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乙肝携带者与肝硬化有多远

2012-03-12 08:50:10 来源:肝病网 浏览:1582

  肝硬化是肝脏慢性、进行性、弥漫性病变,病理上不可逆。是肝细胞坏死基础上纤维化,并形成假小叶。病因很多,常见的有;病毒性肝炎、慢性酒精中毒、遗传和代谢疾病(肝豆状核变性等)、长期胆汁郁积、肝脏淤血。国内最常见的为乙型病毒性肝炎所致。

  肝硬化失代偿期会发生消化道出血、肝性脑病、腹水等严重并发症。代偿期可以发生门脉高压,但是没有上述并发症。早期可以通过肝穿刺检查,病理诊断。

  急性肝炎或ALT升高,病程超过半年尚未痊愈或患者已有慢性肝炎体征:肝掌、蜘蛛痣、脾大等,或化验白蛋白/球蛋白比例倒置,或影像学检查符合者,都属于慢性肝炎。

  慢性乙型肝炎的抗病毒治疗非常重要,对于轻度慢性乙型肝炎,还可以进行一般保肝降酶治疗,中度和重度慢性乙型肝炎,除上述治疗外,还要加强支持治疗。涉及具体治疗问题,要到医院就诊,在知情和自愿的前提下,遵医嘱治疗。

  乙肝防治指南中包括流行病学资料均提示:在青少年和成人感染乙肝病毒,5%~10%发展为慢性。国内的研究表明,慢性乙型肝炎患者发展为肝硬化的估计年发病率为2.1%。发生肝硬化的高危因素包括:病毒载量高、HBeAg持续阳性,ALT水平反复波动、嗜酒、合并丙型肝炎、丁型肝炎、HIV感染。慢性乙型肝炎患者中,肝硬化失代偿年发生率约3%,5年累计发生率约16%。

  除肝功能、乙肝五项、HBV-DNA、B超、彩超血常规之外,乙肝患者还可以进行进一步检查。

  对于代偿期肝硬化,肝活组织检查,对于明确诊断有重要意义。在严格掌握指征的情况下穿刺,病理检查,不仅可以确诊,同时可了解肝硬化的组织学类型,损伤程度,有助于决定治疗和判断预后。以免错过抗病毒治疗时机。

  肝穿刺病理检查可以直接检查肝脏组织学的病理改变;免疫组织化学法可以检测肝细胞中有无HBsAg、HBcAg表达;也可以诊断慢性乙型肝炎肝组织炎症坏死的分级,纤维化程度的分期,了解肝脏炎症坏死和纤维化程度,以及评价药物疗效。

  肝穿刺是有创伤性的。技术上总体来说比较成熟,各个医院做的情况略有不同。在有适应症的情况下,由肝病专科医生提出建议,患者在知情和自愿的前提下,可以签署知情同意书,也可以选择不做。

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