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当孕妇遭遇急性胆囊炎

2012-05-23 17:54:52 来源:中华肝病网 浏览:2681
  妇女从怀孕到分娩的这一段时期称为妊娠期,怀孕的妇女在此期间比较容易患一些常见疾病,统称为妊娠期疾病,妊娠期疾病常常使即将当上父母的夫妻面临两难的选择,疾病可能导致胎儿出现早产或感染,临床治疗用药可能导致胎儿发育出现畸形。

  妊娠期急性胆囊炎就是其中一种较为棘手的疾病,临床上发病率仅次于妊娠期急性阑尾炎,国外报道发病率为0.8%,其中70%合并有胆囊结石,经产妇多见,再次妊娠时更易发作。胆囊炎可发生在妊娠期任何阶段,但多见于妊娠晚期和产褥期。

  妊娠期间孕妇体内的激素发生的改变是妊娠期急性胆囊炎发生的主要原因,由于妊娠期雌激素水平增高的影响,胆汁成分改变,使血液及胆汁内胆固醇增高,胆盐分泌减少,胆汁溶解胆石能力下降,此外在孕激素作用下胆囊运动功能减弱,胆囊排空缓慢,胆汁在胆囊中淤积,胆固醇容易沉积而形成结石。妊娠期急性胆囊炎的临床表现与非妊娠期基本相同,但妊娠期胆囊严重感染和胆石症绞痛发作并不多见。

  小心这些症状

  妊娠期间为了增加营养孕妇喜欢吃富有营养的食物,常在进油腻食物后数小时起病,可反复发作,表现突然腹部右上方和(或)腹部中上方出现阵发性的剧烈疼痛,常常伴有右肩部或右背部疼痛,并出现恶心、呕吐、腹胀。病情严重时有寒战、发热,小便发黄,甚至在用力呼吸时也感到腹部疼痛加重,感染严重伴胆管炎时的患者可以出现黄疸。

  腹部检查可以发现腹右上方有明显的压痛、腹肌紧张,由于充血水肿和积液,一般在右肋弓下缘可以触及肿大胆囊,若腹部右上方肿块界限不清,则表明大网膜包裹在胆囊周围形成了炎性团块。重庆肝病研究中心专家指出:B超是诊断妊娠期急性胆囊炎的首选方法,可以见胆囊体积增大,胆囊壁增厚,多数胆囊内有积液和结石的光团影,血常规中白细胞增多,病情严重者,可引起感染性休克。应当注意与妊娠合并急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔及病毒性肝炎等鉴别。

  选择最佳治疗方案

  妊娠期急性胆囊炎,绝大多数合并有胆囊结石,一般首先采用保守治疗,包括饮食控制:暂时禁止进食,必要时要安置胃管,病情缓解后给予低脂肪、低胆固醇饮食。同时要输液,防止和纠正体内水、电解质紊乱和酸碱失衡。

  应当选择对胎儿无害的广谱抗生素,可酌情选用青霉素、氨苄西林、头孢唑林钠、头孢噻肟钠等。对发生剧烈疼痛难以忍受时应当给予对症治疗,如阿托品、杜冷丁肌注或皮下注射,硝酸甘油片舌下含化等。缓解期可适当服用利胆药,如口服熊去氧胆酸(优思弗)或利胆醇等。

  经非手术治疗效果不佳且病情恶化者,或胆囊已经积脓、胆囊周围脓肿、胆囊穿孔形成急性弥漫性腹膜炎时,应尽快行手术治疗。病情危重,应首先考虑母亲健康,及时手术治疗。

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