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2012年第4期《中华肝脏病杂志》导读

2012-06-05 08:03:53 来源:中华肝病网 浏览:2015

  肝癌年发病率高,就诊时大肿瘤多、中晚期多,约70%失去手术切除机会,对于大量不宜手术切除较大肝癌及复发癌中的一部分患者,微创消融治疗可作为一种选择。因此,肝癌的治疗模式已由过去的单一外科转变为以外科切除为主的多学科综合治疗模式。而在多种治疗方法中,以射频消融(RFA)为代表的局部消融治疗进展迅速,已发展成为继手术切除、经动脉插管化疗栓塞之后又一常用的肝癌治疗方法,在肝癌综合治疗体系中发挥重要作用。

  陈敏华等教授介绍了国内外消融治疗肝癌的现状(RFA对灭活小肝癌有效),在借助多种影像技术引导下可提高疗效,接着分析了RFA在治疗难治性肝癌(大肿瘤、特殊部位肿瘤、富血管肿瘤)、中晚期肝癌、复发癌方面的进展情况,也指出了目前临床实践中存在的问题:准入制不明确、对影像指导消融不够重视、缺乏正规的技术培训机构、需建立符合国情的指南、缺乏优化RFA治疗理念(陈敏华等,第241~244页)。高恒军等分析了RFA治疗肝癌的疗效与优势,指出对于直径< 2.0 cm的小肝癌,RFA较手术切除有更好的疗效及安全性,特别是对于中央型小肝癌;也分析了RFA的联合治疗策略及其应用选择(高恒军等,第245~247页)。黄建生等系统总结了常见RFA严重并发症(死亡、腹腔内出血、血胸、气胸、胸腔积液、膈疝、心包积液与积脓、肝脓肿、胆管损伤、邻近脏器损伤、肝功能不全、皮肤烧伤等)发生的原因及其预防措施(黄建生等,第248~250页)。吕明德教授介绍了其他消融治疗(微波消融、冷冻消融、不可逆性电穿孔消融)的特点及其在国内外的应用现状(吕明德,第 251~252页)。局部消融的选择按照适应证是目前临床的主导方向,但局部消融治疗超适应证范围肝癌也是目前普遍存在的现象。陆伟教授介绍了消融治疗超适应证范围肝癌的原因及其初步疗效与安全性(陆伟,第253~255页)。

  吴洁等通过回顾性分析,对中晚期肝癌92例136个病灶(直径 ≤7.0 cm)进行RFA治疗,肿瘤早期灭活率为90.4%,随访3~134个月,局部复发率16.9%(23/136),1、3、5年总生存率分别为83.3%、48.3%、21.9%,中位生存期35个月;其中行RFA规范化方案治疗患者,复发率更低(吴洁等,第256~260页)。血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤,当肝血管瘤直径> 4.0 cm时,被称为巨大肝血管瘤,可能并发出血、黄疸、血小板减少症、低纤维蛋白原血症等。邹华等对30例直径5.0~12.8cm巨大肝血管瘤患者采用加强型射频消融新技术治疗,结果显示所有患者均无严重不良反应,血管瘤直径缩小,表明加强型射频消融新技术治疗巨大肝血管瘤安全有效(邹华等,第261~265页)。韩玥等对24例邻近肝脏外缘的恶性肿瘤患者进行RFA时,探索性地采用辅助注入等渗盐水策略,使癌灶与重要邻近脏器分隔,结果显示23例分隔成功,其中22例获得完全消融,有效率为95.7%,且安全(韩玥等,第266~269页)。

  核苷(酸)类似物对慢性乙型肝炎患者有很好的抗病毒疗效,但耐药突变是其治疗失败重要因素之一。姬粉芝等发现患者用药史与rtA181突变模式有一定关系,应用多种核苷(酸)类似物的患者易出现多位点突变和多重耐药,再治疗时加或换用恩替卡韦的疗效好于加用替比夫定(姬粉芝等,第280~284页)。肝脂肪变对聚乙二醇干扰素α治疗丙型肝炎患者的病毒学应答有一定影响。施军平等的研究结果表明,其并不影响后者治疗慢性乙型肝炎患者48周时的病毒学应答,但可能会影响其生物化学应答(施军平等,第285~288页)。

  荣义辉等对566例不明原因肝功能异常(隐源性肝炎)患者行肝穿刺活组织检查,结果提示病理学分析利于对隐源性肝炎明确诊断,不同的疾病在性别、年龄分布上存在差异(荣义辉等,第300~303页)。

  檀家俊等系统阐述了以细胞移植和生物人工肝为代表的肝病细胞疗法的进展及其存在的问题(檀家俊等,第312~315页)。Th17细胞亚群是一类依赖白细胞介素(IL)-23,以分泌IL-17和IL-22为特征,而不产生干扰素γ和IL-4的T淋巴细胞亚群。张野等对该细胞及其分泌的细胞因子在常见肝脏疾病中的作用做了系统综述(张野等,第316~318页)。

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