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2012年第5期《中华肝脏病杂志》导读

2012-06-05 08:23:54 来源:中华肝病网 浏览:2601

  自身免疫性肝病发病率有逐年增加趋势,临床工作者对其重视程度显著提高,但国内尚缺乏有效的流行病学调查研究,治疗方案尚不规范,亟需制订适合我国国情的有关专家共识和诊疗指南。为此,我们组织了本期重点号,邱德凯教授在述评中指出自身免疫性肝病的早期治疗效果较明显,至肝硬化阶段,不仅疗效不明显,药物的不良反应也明显加重,故对自身免疫性肝炎的早期诊断和治疗显得尤为重要(邱德凯,第321~323页)。需强化对自身免疫性肝病的临床诊断意识,实验室指标的检测对于自身免疫性肝病的诊断、辅助诊断和分类具有重要意义(仲人前等,第324~326页)。自身免疫性肝炎(AIH)和药物性肝炎在临床初诊时常易混淆,而两者不同的治疗原则和预后,鉴别诊断极为重要(苗琪等,第327~329页)。国内对难治性原发性胆汁性肝硬化(PBC)尚未给出确切的定义,韩英等提出了难治性PBC的内涵与外延及治疗方法,以期为难治性PBC的临床诊疗工作提供帮助(韩英等,第330~332页)。AIH靶抗原特异性T淋巴细胞在AIH的发病中起至关重要的作用, 对AIH特异性靶抗原的认识,有助于进一步阐明AIH免疫发病机制(赵艳等,第333~335页)。

  王磊等发现PBC患者血清细胞因子水平和雌激素受体阳性率显著升高,与自身抗体阳性率呈正相关,提示PBC患者肝组织高表达雌激素受体,可能是PBC的发病原因之一(王磊等,第336~339页)。王绮夏等的研究显示AIH患者在临床及病理特点方面不存在性别间差异,简化标准可很好地用于男性AIH患者的临床诊断(王绮夏等,第340~343页)。但该研究病例数较少,尚需扩大样本量,开展多中心联合的临床调查研究,以期获得更多的循证医学结果。

  阿德福韦酯联合安络化纤丸治疗慢性乙型肝炎患者具有良好的抗肝纤维化作用,肝组织学获得明显改善(蒋永芳等,第344~347页)。刘顺庆等发现慢性乙型肝炎患者不同HBeAg状态与肝脏炎症分级有关系。对于1×正常值上限(ULN)≤ALT≤2×ULN的慢性乙型肝炎患者,不论HBeAg阳性还是HBeAg阴性,年龄≥40岁并且HBV DNA阳性的患者,都应该尽早进行抗病毒治疗(刘顺庆等,第348~352页)。李权润等发现接受病毒基因型指导的标准抗病毒方案的慢性丙型肝炎患者,只有年龄与复发显著相关,高龄患者易复发。基因型指导的抗病毒方案基本上消除了病毒因素对治疗应答的影响(李权润等,第353~356页)。袁学兰等采用荟萃分析,发现替拉瑞韦或波普瑞韦联合聚乙二醇干扰素及利巴韦林的三联治疗方案对于基因1型HCV感染的初治慢性丙型肝炎的疗效优于聚乙二醇干扰素联合利巴韦林的二联治疗方案(袁学兰等,第357~362页)。

  经手术、消融、动脉栓塞化疗等治疗措施后,辅助用干扰素治疗病毒性肝炎相关性肝细胞癌能在一定程度上降低复发率,提高患者生存率,且患者对干扰素的不良反应能较好耐受(庄丽萍等,第363~367页)。周帆等研究HCV F蛋白的生物学功能,证实稳定转染HCV F基因可以明显抑制Huh7细胞、SMMC7721细胞的增殖(周帆等,第368~371页)。李悦国等发现降低CCL15表达后,HCCML3细胞迁移和侵袭能力均明显降低,细胞内MMP9表达降低,提示CCL15通过增强肝癌细胞的运动侵袭能力和上调MMP9的分泌参与肝癌细胞的侵袭转移过程(李悦国等,第372~376页)。目前抗癌药物对肝癌的治疗效果不理想,南蛇藤乙酸乙酯提取物对裸鼠肝癌移植瘤的生长具有一定的抑制作用,为肝癌的中药治疗带来希望(汪茂荣等,第377~380页)。尹梁宇等研究结果显示较高的空腹血糖水平可能作为肝硬化一项独立的危险因素,与肝硬化发病风险升高相关(尹梁宇等,第381~385页)。林森浩等应用实时组织弹性成像技术评价大鼠肝纤维化,认为该技术可定量诊断大鼠肝纤维化,但严重的炎症坏死会影响其准确性(林森浩等,第386~389页)。

  马燕凌等探讨肝癌组织中NPRL2蛋白和mRNA的表达与临床分期和和病理特征的关系,结果提示 NPRL2表达异常与肝癌发生密切相关,且NPRL2的表达水平与肿瘤细胞的恶性程度呈负相关(马燕凌等,第390~391页)。张宁等采用CCl4诱导的大鼠肝纤维化模型作为研究对象,探讨ACE2 、Ang-(1-7)、IGFBP - 2在大鼠肝纤维化形成过程中的动态变化(张宁等,第392~394页)。

  此外,本期还刊登了张海燕等对急性起病自身免疫性肝炎的诊断与治疗的详细综述(张海燕等,第396~397页),欢迎阅读。

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