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司帕沙星致皮疹、重型肝炎一例

2010-01-29 13:58:42 来源:中华肝病网 浏览:3986
司帕沙星致皮疹、重型肝炎一例
宜城市人民医院 王小涛

  患者女,24岁。2008年5月8日诊断为“子宫附件炎”,给予司帕沙星片口服每次0.2g一天二次。用药第三天患者日晒后出现全身皮肤散在性红斑伴瘙痒,自用皮炎平外搽,红斑未消失,仍有瘙痒感。用药第四天起患者觉乏力、纳差、厌油、恶心欲吐、尿色黄,全身皮肤逐渐黄染。肝功能提示转氨酶升高、胆红素高于正常考虑诊断:1、急性药物性肝炎,2、药物性皮疹。嘱立即停用司帕沙星片,适当休息,避免日晒,进行护肝退黄治疗(肌苷、硫普罗宁、甘草酸二铵、茵桅黄)。三天后全身红斑消失,无瘙痒,但患者上述症状及全身皮肤黄染进一步加重,于5月25日住院治疗。

  入院查休:体温38.8℃,脉搏92次/min,呼吸20次/min,神清,全身皮肤、巩膜黄染,余无异常。实验室检查:血常规:除红细胞及血红蛋白稍低于正常外余无异常。尿常规:胆红素(+ + + +),尿胆原(+),酮体(+ +)。电解质Na+、K+轻度降低。肝功能:Tbil 492.6mmol/L,Dbil 268.9mmol/L,ALT 782U/L,AST 960U/L,ALP 321U/L,GGT 162U/L,Alb 32.4g/L。血凝PT 25.6S,PTA 26.0%。肝炎病毒标志物及自身免疫性抗体阴性。B超提示肝内光点增粗,胆囊壁不光滑。诊断:急性重型肝炎(药物性)。给予护肝退黄(肌苷、硫普罗宁、甘草酸二铵、岩黄莲)、促肝细胞生长素、胸腺肽、预防感染、输血浆等内科综合治疗。患者病情继续加重,后转入华中科技大学同济医学院附属襄樊医院肝病科,在内科综合治疗基础上,行血浆置换2次,总置换量6400ml,病情得到控制,住院33天后症状消失,好转出院。

  笔者认为,司帕沙星是一种氟喹诺酮类抗生素,用药时经日晒易出现光毒性反应,表现为红肿、斑丘疹、皮肤瘙痒等,一般不需特殊处理,停止用药,避免日晒,症状可缓解。
  肝损害是司帕沙星另一副作用,大多为肝功能轻度异常,加用护肝降酶类药物即可控制。而本例患者在使用司帕沙星一周后却出现严重肝损害,肝功能进行性恶化,肝脏衰竭。药物性肝损害发病机制主要有:(1)药物在肝脏代谢过程中直接引起肝细胞的损害和坏死;(2)药物及其代谢产物干扰肝脏代谢过程,造成细胞结构损伤;(3)药物经胆汁排泄进破坏胆管上皮细胞,干扰胆汁分泌功能,导致胆汁淤积;(4)药物及其代谢产物与肝特异蛋白质结合为抗原,诱导变态反应。分析本例司帕沙星致重型肝炎,其原因可能是多种机制致肝损害重叠呈放大效应,出现大块性或亚大块性肝坏死。通过本例报道,在使用司帕沙星过程中要加强肝功能监测,避免肝脏衰竭的发生。(临床肝胆病杂志,2009年第25卷第1期)

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