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乙肝患者自行停药导致复发率高

2012-07-18 12:44:48 来源:中华肝病网 浏览:1849

  不规范停药在乙肝患者中很常见,无论停药原因是经济因素、还是副作用因素,不规范的停药导致了乙肝复发率的上升。 保守估计,目前我国慢乙肝停药复发比例超过了50%,复发人数已超过了100万,而且还在不断增多。由于很多乙肝患者至少服用过一种口服抗病毒药物,已经产生耐药,再治疗复杂性增加、情况加重,有导致肝衰竭死亡的风险。

  因此专家呼吁,正在进行治疗的乙肝患者应该坚持长期、规范治疗,不要轻易停药。

  六成患者自行停药

  2011年底,乙肝领域专家首次对乙肝复发再治给出了明确的定义:曾经接受过口服抗病毒治疗24周以上,期间由于各种原因停药后,病情再次复发(乙肝病毒阳性,ALT大于2倍正常值),需再次进行口服抗病毒治疗。

  很多患者在用药一段时间后,感觉不到有明显症状了,就认为已经治愈了,于是自行停药。而导致乙肝复发的根本原因是乙肝病毒继续复制,由于目前所有口服抗病毒药物都是通过长期抑制病毒复制来减少疾病发展,对位于肝细胞核内的乙肝病毒复制模板cccDNA尚无法彻底清除。因此停药后,乙肝病毒有可能继续复制导致慢乙肝复发,患者即使检测指标正常,也应该继续用药,巩固治疗。

  不规范停药现象的普遍存在,让乙肝复发现状更加严峻。一项针对患者依从性的万人调研结果显示,63%的慢乙肝患者在口服抗病毒药物过程中都曾经有过自行停药的行为,停药后,57%的患者病情加重。

  乙肝复发再治难度加大

  和初治患者相比,乙肝复发患者再治疗的复杂性增加。首先,复发患者都是经过抗病毒治疗的,很多患者至少用过一种口服抗病毒药物,有些患者已经产生抗药,或耐药风险比较高,再治疗时需要医生根据以往病史给出个体化方案。同时,复发患者再治疗时信心下降,医生要说服患者再开始治疗,也要花大量时间和精力。

  乙肝复发患者在治疗策略上也与初治患者有所不同。目前主要有两大治疗策略,一是选择两种没有交叉耐药位点的口服抗病毒药进行联合治疗,二是根据以往用药史,换用和以前用药没有交叉耐药位点的口服抗病毒药物,目前以拉米夫定和阿德福韦脂联合治疗的循环证据最为充分。

  专家建议:正在进行口服抗病毒治疗的乙肝患者,应知晓不规范停药可增加复发风险。年龄大于40岁的患者, E抗原阴性患者,停药后复发率都相对较高正在进行口服抗病毒治疗的患者应坚持长期、规范治疗,勿轻易停药。

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