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活体肝移植治疗重型肝炎的疗效

2010-02-01 14:09:43 来源:中华肝脏病杂志 浏览:2242

活体肝移植治疗重型肝炎的疗效

  肝移植术是治疗重型肝炎的最有效手段,重型肝炎肝移植1年生存率已超过80%。然而供肝短缺一直是世界性的难题,许多重型肝炎患者在供肝等待过程中死亡,因此活体肝移植显得尤为迫切和重要。在此背景下,四川大学华西医院肝移植中心针对活体肝移植治疗重型肝炎的疗效进行研究。

  研究人员选取18例重型肝炎患者为重型肝炎肝移植组,30例失代偿期肝硬化(非肝癌)患者作为肝硬化肝移植组,28例因供肝短缺未行肝移植的重型肝炎患者作为重型肝炎非移植组。术中密切监测患者生命体征、凝血功能、肾功能等。术后患者均行重症监护、免疫抑制治疗、改善肝功能及凝血等,并使用拉米夫定及高价乙型肝炎免疫球蛋白预防乙型肝炎复发。比较3组患者术前情况,手术方式,术后7天肝、肾功能和并发症,随访1、6、12个月的生存率。实验室检验指标用Wilcoxon秩和检验,率的比较用χ2检验。

  结果显示,重型肝炎肝移植组和肝硬化肝移植组患者均采用活体肝移植术,两组患者手术时间、热缺血时间、冷缺血时间和移植物与受体体质量比差异无统计学意义,但术中重型肝炎肝移植组患者出血及输血量均多于肝硬化肝移植组。术后7天,重型肝炎肝移植组总胆红素、ALT和AST分别为(100.5±96.4) μmol/L、(215.3±195.7) U/L和(209.8±188.6)U/L,高于肝硬化肝移植组的(53.3±31.91) μmol/L、(56.3±22.1)U/L和(51.3±13.5)U/L,差异有统计学意义;白蛋白和肌酐差异无统计学意义(P值均>0.05)。术后1、6、12个月生存率,重型肝炎肝移植组分别为88.89%、83.33%、83.33%,肝硬化肝移植组分别为96.67%、93.33%、93.33%。研究中施行活体肝移植术的18例重型肝炎患者,手术均获得成功。

  由此,研究人员得出结论,活体肝移植术是治疗重型肝炎的有效方法之一,而且在患者术后严格使用拉米夫定及乙型肝炎免疫球蛋白,随访1年均未有乙型肝炎复发。同时,研究人员认为,只要重型肝炎患者未合并进行性加重的肝性脑病、颅内高压、严重的肝肾综合征及无法纠正的呼吸衰竭等合并症,MELD评分<45分,在有合适供肝的前提下,可以考虑行肝移植治疗。

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