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慢性乙型肝炎治疗的难点与热点

2012-09-14 19:38:20 来源:中华肝病网 浏览:1966

  慢性乙型肝炎治疗的难点与热点

  任红

  目前,对抗HBV治疗是慢性乙型肝炎治疗的最重要治疗手段已毋庸置疑,抗病毒治疗的概念、理念也已为广大临床所接受。经过10余年的慢性乙型肝炎治疗实践,对慢性乙型肝炎抗病毒治疗的适应证,药物选择和疗效的判断等均有了较为明确的认识。尽管对慢性乙型肝炎治疗的目标、适应证、方法、策略在各国指南中均已有清楚描述,但随着治疗人群增加和治疗时间延长,在临床实践中又出现新的难点和热点问题。为推进慢性乙型肝炎的临床治疗,解决临床工作中的难点和热点问题,本刊编委会会同中华医学会肝病学分会肝炎学组分别于2009年于江苏无锡,2010年于海南海口,2011年于广西桂林组织召开了3次慢性乙型肝炎抗病毒治疗难点和热点学术会议,分别在慢性乙型肝炎流行病学、病毒学、免疫学、抗病毒治疗适应证等主要临床问题阐述基础之上,提出了当前临床所关注的ALT正常或低于2倍正常值上限患者的治疗、联合与序贯治疗、联合治疗与优化治疗、核苷(酸)类药物疗效与安全性,核苷(酸)类药物经治患者的再治疗及停药后复发的再治疗,特殊人群如肝硬化失代偿患者、妊娠相关乙型肝炎的抗病毒治疗等难点、热点问题,并进行了深入的研讨,为解决慢性乙型肝炎临床治疗中的难点与热点问题起到了积极的促进作用。

  对慢性乙型肝炎的抗病毒治疗,首先需解决的问题是治疗策略。在各国指南纷纷强调初治患者选择强效低耐药治疗策略的背景下,针对当前国内广泛使用各种口服核苷(酸)类似物的现实,提出优化治疗还是联合治疗这一现实辨题,作为治疗策略的首要热点问题。ALT正常及ALT低于正常值2倍上限的HBV感染人群,对各国HBV感染的治疗和控制是一大挑战。对这一巨大人群,怎样管理,是否可尽早实施抗病毒治疗,“十一五”计划临床研究数据初步证明对这一人群的有效管理与阻断慢性乙型肝炎疾病发展、降低终末期肝病发生有重要相关关系。随着核苷类药物广泛应用及治疗时间延长,临床面临大量核苷类药物经治患者的管理问题,是以原方案继续治疗,还是改变治疗方案实施换药、联合,乃至序贯均是临床面临的难点及热点问题。当然,治疗后停药复发及再治疗也是当前临床关注的热点。此外,对HBV感染特殊人群,包括肝衰竭患者、合并其他病毒感染患者,儿童感染者,特别是对妊娠期妇女患者的抗HBV治疗已成为中国肝病的年度关注焦点之一。

  本期围绕着上述慢性乙型肝炎治疗的难点和热点问题,特邀请了王宇明教授、万谟彬教授、窦晓光教授等分别就慢性乙型肝炎抗病毒优化策略的新认识、联合治疗是战胜慢性乙型肝炎的必由之路、乙型肝炎病毒携带孕妇口服核苷(酸)类似物阻断母婴传播的共识与挑战进行了专题讨论,对慢性乙型肝炎抗病毒治疗策略进行深入探讨,以期能为临床工作提供帮助。

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