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慢性乙型肝炎合并猪霍乱沙门氏菌感染一例

2010-02-01 17:10:42 来源:实用肝脏病杂志 浏览:3427
慢性乙型肝炎合并猪霍乱沙门氏菌感染一例

  猪霍乱沙门氏菌是非伤寒沙门菌的一种,有关成人慢性乙型肝炎患者感染猪霍乱沙门氏菌所致临床疾病的报道鲜见。济南市传染病医院五科收治了一例慢性乙型肝炎患者,在抗病毒治疗过程中出现间断性高热,经血培养证实为猪霍乱沙门氏菌感染,并成功治愈。

  据王晓花医师介绍,患者男,16岁,2007年10月诊断为慢性乙型肝炎中度,给予α-干扰素抗病毒治疗,病情好转出院,2008年2月出现肝功能异常,间断发热入院,体温39℃,曾按“上感”应用地塞米松及头孢类抗菌药物治疗,体温复常,但几天后又发热。
  查体:T 36.4℃,P 72次/分,R 18次/分,BP 118/65 mmHg。心肺听诊无特殊发现,肝脾无肿大。实验室检查:ALT 144 U/L,AST 160 U/L,TBIL 13.0 umol/L,ALB 44 g/L,GLO 28 g/L,ALP 102 U/L,GGT 78 U/L,PTA 90%。HBsAg>250 IU/L,HBeAg 604.2 s/co,抗-HBe 17.5 s/co,抗-HBc 9.3 s/co。HBV DNA 9.57×106copies/ml。WBC 6.72×109,N 2.57×109/L,PLC 125×109/L,HGB 145g/L。尿常规及大便常规正常。B超示慢性肝病改变和胆囊炎。胸部透视无阳性发现。上消化道钡餐检查正常。心电图检查正常。
  入院诊断:慢性乙型肝炎轻度;上呼吸道感染?给予护肝和继续应用干扰素,同时加用拉米夫定联合抗病毒治疗,但是患者入院第一天即出现持续性发热,体温39.2℃,咽部轻度充血,无畏寒寒颤,无上呼吸道卡他症状及腹痛、腹泻、尿频、尿痛等其他感染征象,暂停干扰素,给予头孢塞肟钠2.0静脉注射,一日两次,3天后体温复常,用药至第8天停用。再次加用干扰素治疗。
  1周后,患者再感咽干咽痛,发热,体温于3天内渐升至39.6℃,发热性质同前,血象正常,停用干扰素,给予青霉素320万单位静脉滴注,一日两次。高热持续在39.5℃~40.2℃之间不退,且复查血常规示WBC 2.98×109/L,N 0.81,PLC 71×109/L,胸部透视无异常发现,B超示脾肿大。2天后将抗菌药物更换为头孢塞肟钠,48小时后体温复常,同时血培养报告沙门氏菌猪霍乱亚种感染,药敏试验显示对亚安培南、头孢塞肟、头孢曲松、左氧氟沙星、头孢他定、加替沙星、呋喃妥因、复方磺胺等抗菌药物敏感。抗-EBV-IgM、抗-CMV-IgM/IgG和肥大/外斐氏反应等结果均为阴性。原方案继续抗感染治疗2周,病愈出院。
  王晓花医师认为,猪霍乱沙门氏菌感染在临床上比较少见,主要是经粪口途径传播,该患者家中有养猪场,卫生习惯不良,且有慢性肝病基础,免疫力低下,故考虑可能是摄入了被沙门氏菌污染的食物或水而造成感染。成人感染猪霍乱沙门氏菌后,起病隐匿,临床表现不典型,易漏诊、误诊而延误治疗,如果药物疗程不足,隐匿性菌血症控制不彻底可使病情迁延反复。

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