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2013年第5期《中华肝脏病杂志》导读

2013-06-05 08:51:14 来源:中华肝脏病杂志 浏览:1743

  原发性肝癌的发病率在我国所有恶性肿瘤中居第四位,病死率高居第二位。原发性肝癌恶性程度高,起病隐匿,病情进展快且复杂,因此,治疗手段也较多。而目前的循证医学证据表明,针对患者的具体病情选择最合适的综合治疗方案具有重要意义。

  叶胜龙教授梳理了原发性肝癌常用治疗方法的选择及其疗效评价,进一步介绍了针对不同病情综合治疗模式的应用情况,并指出应避免治疗不当或者过度治疗(叶胜龙,第321~323页)。

  肝移植是治疗肝癌的重要手段之一,而5年生存率仅46.8%,术后的复发、转移是影响肝癌肝移植疗效的最主要因素。肝移植术后的抗排异与抗肿瘤治疗是一对主要矛盾,对此,王征教授等介绍了术后准确评估免疫状态的方法以及在此基础上进行免疫抑制剂的合理使用,还介绍了术后复发、转移的综合治疗措施(王征等,第324~325页)。

  目前,手术切除仍是治疗肝癌的首选手段,而较高的术后复发率已成为影响疗效的瓶颈。夏勇教授等结合他们的临床工作实践探讨了肝癌术后复发的预防和治疗策略(夏勇等,第326~328页)。放射治疗作为一种姑息性治疗方法,曾昭冲教授介绍了其益处,指出在某些情况下其疗效优于分子靶向治疗,并介绍了其治疗的病情与技术选择(曾昭冲,第329~331页)。在我国大陆地区多数肝癌患者有肝炎病毒感染史,本期董菁教授等分别介绍了对感染HBV、HCV肝癌患者的治疗选择及其疗效(董菁等,第332~334页)。 

  临床发现,男性肝硬化面部皮肤损害患者血清中存在不同程度的性激素紊乱,肝硬化皮疹的严重程度与长期酗酒及肝功能损害有关,杜阿帅对此作了报道,见第5期《中华肝脏病杂志》第354~358页。唐映梅等报道原发性胆汁性肝硬化患者表达抗核点抗体SP100并无年龄、性别及症状差异,但是指出SP100阳性患者的疾病进展速度可能更快,应积极治疗、严密随访,尤其应重视长期随访(唐映梅等,第359~362页)。

  门静脉内癌栓是中晚期肝癌常见合并症,容易加重患者门静脉高压症状并增加肝内外转移机会,多数已失去手术机会或者手术疗效不理想,因此肝动脉化疗栓塞(TACE)常作为首选治疗手段。徐国斌等通过回顾性分析,发现对部分中晚期原发性肝癌合并门静脉主支瘤栓患者,TACE 联合瘤栓内经皮无水乙醇注射治疗安全有效, 联合治疗可以短期内更好地控制瘤栓,改善门静脉高压症状及肝功能,增加患者TACE治疗机会并延长患者生存期(徐国斌等,第367~371页)。

  妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠期特发性疾病,目前ICP患者胎儿缺氧死亡的发病机制不清楚,可能与子宫-胎盘-胎儿单位结构功能及其血流调节有关。刘正飞等报道ICP患者胎盘促肾上腺皮质激素释放激素受体-1表达降低可能与ICP胎盘小叶绒毛血管容积下降和促肾上腺皮质激素释放激素超短阳性反馈回路受损有关(刘正飞等,第381~384页)。周泽文等报道,对肝性脑病患者采用门冬氨酸鸟氨酸联合纳洛酮治疗在认知功能、神智清醒时间、肝功能指标、血氨浓度以及神经肽方面的改善情况明显优于常规治疗方案(周泽文等,第385~388页)。

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