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聚乙二醇干扰素治疗乙肝大三阳疗效

2013-06-19 16:57:02 来源:中华肝病网 浏览:1665

  本研究主要观察24周HBeAg下降对聚乙二醇干扰素α-2a单药治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎48周疗效的预测作用及与肝组织HBV cccDNA的关系,并探讨临床实用的疗效预测指标。

  96例HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者应用聚乙二醇干扰素α-2a治疗24周时,按HBeAg下降水平将患者分为4组:下降>2 log10 S/CO为A组,下降1~2 log10 S/CO为B组,下降< 1 log10 S/CO为C组,C组患者随机分至C1组和C2组,A、B、C1组继续单药治疗,C2组加用拉米夫定联合治疗,治疗48周时进行疗效评估;每组取1/3的患者行肝穿刺检测肝组织HBV cccDNA水平,分析HBeAg早期下降与48周疗效及肝组织HBV cccDNA的关系。A、B、C1组间多重比较采用Nemenyi法,C1、C2两组间比较采用Mann-Whitney U检验,组间HBV DNA检测不到率和HBeAg/抗-HBe转换率的比较采用χ2检验。

  结果显示:治疗48周时,血清HBV DNA自基线下降值(中位数):A组为5.8 log10拷贝/ml,B组为3.8 log10拷贝/ml,C1组为2.8 log10拷贝/ml,C2组为5.7 log10拷贝/ml,A组下降幅度高于B组和C1组(χ2值分别为9.06和23.45,P值均<0.05),C2组下降幅度高于C1组(U=44.0,P<0.01)。血清HBeAg定量较基线下降值(中位数):A组为2.7 log10S/CO,B组为1.9 log10 S/CO,C1组为0.9 log10 S/CO,C2组为1.6 log10 S/CO,A组下降值大于B组和C1组(χ2值分别为10.58和43.32,P值均<0.05),B组下降值大于C1组(χ2 =10.82,P<0.05),C2组下降值也大于C1组(U=109.0,P<0.01)。

  治疗48周时,A、B、C1、C2组HBV DNA检测不到率分别为87.5%、34.5%、17.4%、85.0%,A组高于B组和C1组(χ2值分别为15.203和23.186,P值均<0.01),C2组高于C1组(χ2=19.570,P<0.01);HBeAg血清学转换率分别为75.0%、24.1%、13.0%、25.0%,A组高于B组和C1组(χ2值分别为13.632和18.240,P值均<0.01)。

  48周时,A组肝组织HBV cccDNA低于B组和C1组(χ2值分别为6.78和11.63,P值均<0.05),B组和C1组及C1和C2组肝组织HBV cccDNA差异无统计学意义(P值均>0.05)。

  该研究结论表明,使用聚乙二醇干扰素α-2a治疗24周时,HBeAg定量下降>2 log10 S/CO,提示48周可达到较佳疗效;24周HBeAg下降<2 log10 S/CO提示48周疗效不佳,加用拉米夫定可提高疗效。24周HBeAg下降程度有可能成为48周疗效的预测指标。
  
  原题:HBeAg早期下降对聚乙二醇干扰素α-2a治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的疗效预测
  作者:纪永健、李菲菲、任万华、主余华、秦成勇

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