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2013年第9期《中华肝脏病杂志》导读

2013-09-30 11:00:59 来源:中华肝病网 浏览:1230

  肝性脑病是急慢性严重肝脏疾病较为常见的并发症之一,是肝脏疾病死亡的主要原因之一。为进一步规范我国肝性脑病的预防、诊断和治疗,帮助临床医师在肝性脑病诊断、治疗和预防工作中做出合理决策,中华医学会消化病学分会和中华医学会肝病学分会的部分专家,根据国际上有关肝性脑病诊断和治疗的指南,从概念、病因、发病机制、临床诊断与治疗、预防等几个方面制定了《中国肝性脑病诊治共识意见(2013年,重庆)》(第641~651页)。作为重要的慢性非传染性疾病,脂肪性肝病现已成为全球第一大肝病,对人类健康构成严重危害。为规范和优化脂肪性肝病的诊断与治疗工作流程,中国医师协会脂肪性肝病专家委员会组织有关专家依据国内外最新脂肪性肝病及其相关疾病的诊断与治疗指南,起草了《脂肪性肝病诊疗规范化的专家建议》(第652~655页)。

  刘俊平等对235 例普通干扰素治疗失败慢性丙型肝炎患者给予标准化抗病毒治疗并随访至72 周,结果显示普通干扰素治疗失败慢性丙型肝炎患者经过标准化抗病毒再治疗的有效率较高,其中病毒基因型、治疗中病毒动力学变化是预测疗效的重要因素(刘俊平等,第656~658页)。病毒在宿主细胞的适应存活过程实际上是病毒与宿主细胞的一种相互适应、动态平衡过程。陈燕等研究表明HBV 通过下调宿主细胞内原蛋白转化酶Furin以利于病毒自身复制(陈燕等,第659~662页)。

  肝星状细胞(HSC)的激活和增殖,是肝纤维化发生的中心环节和细胞学基础。因此抑制激活的HSC 增殖是治疗慢性肝损伤和肝纤维化的重要策略。李烨等研究表明,中药灵芪蠲肝胶囊能抑制血小板源性生长因子诱导的HSC 增殖,且作用呈剂量依赖性;同时能降低JAK2、p-STAT3在活化HSC 中的表达,阻碍JAK/STAT 信号通路的传导,从而发挥抗肝纤维化作用(李烨等,第663~667页)。罗纯等研究表明,扶正化瘀方可减少α- 平滑肌肌动蛋白的表达、促进活化HSC 的凋亡、减少活化HSC 的数量,从而发挥抗肝纤维化的作用(罗纯等,第668~673页)。

  肝细胞癌(HCC)的发生有多种高危因素,目前认为与其最为密切的病原为HBV和HCV。谭友文等对163例HBV 感染相关的HCC 患者进行2 年的追踪观察,发现HBV基本核心启动子区1762/1764 双突变和基线HBV DNA 水平是HBV 相关性HCC 复发和转移的危险因素(谭友文等,第679~683页)。肿瘤新生血管形成是实体肿瘤发生和发展过程的一个标志性事件。评估肿瘤血管生成的活跃程度对肿瘤诊断、预后分析、抗肿瘤血管生成治疗效果的评估有重要意义。李蓓蕾等用同步辐射成像技术能分辨裸鼠离体肝细胞癌肿瘤中直径约20 μm的新生血管(李蓓蕾等,第684~687页)。

  董先觉等回顾性分析了行内镜下结扎术治疗胃静脉曲张出血101 例患者的资料,发现内镜下结扎术可有效控制各型胃静脉曲张急性出血及防止再出血;其中1 型食管胃静脉曲张的术后复发率低,而胃静脉曲张合并胃/ 脾- 肾分流者更易复发及再出血(董先觉等,第692~696页)。抗结核药物是我国急性药物性肝损伤的主要病因,而在患者发生轻度肝脏生物化学指标升高后继续用药,这些指标通常会恢复正常,认为这种肝脏生物化学指标暂时性升高是肝脏“适应性变化”。徐张巍等对抗结核药物性肝损伤适应变化的32例进行分析,发现抗结核药物肝脏适应性变化的特点是氨基转移酶的暂时性升高(徐张巍等,第697~700页)。

  目前HBV 感染仍是全球性的公共卫生问题,虽然在抗病毒治疗方面有重大突破,但现有治疗方法却很少能达到病毒清除的效果,所以探索新型抗病毒药物是乙型肝炎防治领域的一大热点,刘石柱等对新型抗病毒药物进行了较全面系统的综述(刘石柱等,第712~714页)。IgG4相关性疾病是一种新发现的系统性纤维炎症性病变,受累器官广泛,临床表现多样,具有独特的病理学及血清学表现。张敏等系统总结了血清IgG4在IgG4相关性疾病中的诊断、鉴别诊断、疗效评估及预后等方面的价值(张敏等,第715~717页)。

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