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肝硬化腹水的防“洪”策略

2010-02-01 18:05:07 来源:家庭医生 浏览:2858
肝硬化腹水的防“洪”策略

  确诊为肝硬化,如再出现腹水,无疑是雪上加霜。不少病人出现悲观的情绪,认为进入了绝症阶段。然而,情况并非想象中那么可怕。
  一、出现腹水,不等于进入绝症阶段
  肝硬化病人出现腹水,说明肝脏功能不佳,体内钠、水潴留较多,继而引起一系列问题,如:促使上消化道出血;给腹腔内细菌繁殖感染提供条件;大量腹水时,可造成呼吸困难、肾功能衰竭(肝肾综合征)等。这些问题若处理不当,可造成体内电解质、酸碱平衡紊乱甚至肝性脑病(肝昏迷)。
  但是,这也不等于肝硬化到了绝症阶段。不少临床病例的治疗经验已说明,只要治疗合理,病人能和医生密切配合,腹水就可以明显减少或完全消失。
  二、查腹水,首选B超
  健康人的腹腔里大约有50亳升液体,它们相当于润滑剂,润滑着蠕动的肠管。当各种原因导致腹腔内液体超过200亳升时,就称为腹水。
  通常,少量腹水(300~500毫升)时,病人可无任何症状。当腹水达中等量以上时(中等量为500~3000毫升;大量腹水为3000毫升以上),最常见的症状是腹胀,有时伴全身水肿或无原因的体重增加。若腹水被细菌感染,病人还会出现发热、按压腹部时疼痛等症状。
  医生一般用叩诊来判断有无腹水,这是最简单的方法。但是,当腹水量小于2000毫升时,此方法不易查出。
  而用B超检查,既客观准确又无痛苦,只要有300毫升左右的腹水,便可查出,还可鉴别其他类似腹水的疾病(如卵巢囊肿、腹部脓肿、血肿等)。
  至于CT,虽然比B超优越,但检查较复杂,且花费也大,故不宜作为常规或首选的检查方式。
  三、限盐是关键
  要很好地“抗击”腹水,首先必须避免几个使肝功能急剧恶化的“陷阱”:喝酒、过多地服药、各种感染、精神与体力过劳,以及营养过度。这几项可总结为“酒、药、炎、劳、肥”五个字。
  已经出现腹水的病人,必须绝对卧床。因为卧床能改善肝、肾的血液供应。有些轻症腹水病人,只要卧床和限制盐的摄入,并不需要特别治疗,也可获得治疗效果。
  这里说的钠盐,不仅仅指食盐,也包括酱油、咸菜、辣酱、味精等。
  正常人的饮食,则要求每天进食的钠盐地6克以下;而低盐饮食,则要求每天进食的钠盐在2克以下;若是无盐饮食,则盐量应在0.5克以下(事实上,应当是全部食物不能加盐,因为食物、药物均含有一定量的钠盐)。
  少量到中量腹水中者,要低盐饮食;中等或大量腹水者,要限盐在1克以下;顽固性腹水者,就要无盐饮食。
  至于饮水量,一般不受限制。除非是血钠低时,进水量(包括流质饮食量)才应限制在1500毫升或以下。
  当病人要限制钠盐时,只能用醋或糖来调味,虽然这可能影响食欲,但也应努力克服。
  另外要注意,市面上售卖的代盐品,其实仍含有相当量的氧化钠,故不宜采用。(家庭医生2009年5月上半月版,作者:陕西省人民医院消化内科李增烈)

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