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肝硬化门静脉高压症有了新疗法

2010-02-01 18:06:32 来源:科技日报 浏览:3663
肝硬化门静脉高压症有了新疗法

  肝硬化门静脉高压症的外科治疗一直是外科学界值得探索的困难问题。传统的断流或分流术仅仅是一种对症治疗术式;肝移植虽然能从根本上治疗门脉高压症,但最终仅有10%~0%的病例适合移植。从现代观点来看,脾脏与肝脏同源,结构、功能互补,相辅相成,甚至有学者称脾为“第二肝脏”。脾切除不仅导致丧失脾脏特异免疫功能,而且丧失了脾脏的代偿机制,在肝硬化、肝功能损害时,危害更大。

  中山大学附属孙逸仙纪念医院采用自体脾移植及食管横断吻合术治疗肝硬化门脉高压症,并对其有效性和安全性,进行了长达26年的基础和临床研究,不仅脾亢纠正,而且无一例复发,脾亢治疗的传统观念被突破。自体脾移植(腹膜后)联合食管横断吻合术治疗肝硬化门脉高压症,不仅治疗出血效果确切,纠正脾亢,而且保存了脾脏免疫功能,手术安全、有效。其中,首例患者术后随访26年,止血效果确切,至今健在,仍在工作,无脾亢及食道静脉曲张复发出血,生活质量改善。

  现代概念认为,脾是一个具有多种重要功能(免疫、抗感染、抗肿瘤等)的复杂器官;肝硬化门脉高压症的脾脏是否也具有这些功能一直有争论。该研究用Tuftsin(“脾脏因子”)为特异指标的RCT研究证明肝硬化者移植脾也可保存脾免疫功能。20例临床随机对照研究(RCT)发现,与术前Tuftsin及IgM相比,研究组术后免疫功能无明显变化,对照组免疫功能的下降显著,并有统计学意义,而两组间肝功能及临床指标的比较无显著性。脾99m Tc-DRBC 扫描可清晰显示术后2~8 个月移植脾组织在腹膜后的存活影像。这是世界上首篇随机对照研究证明病理脾移植具有免疫功能价值的论文报告。

  自体脾腹膜后移植会引起门静脉系统血流动力学的哪些变化?为了更加直观地反映自体脾存活情况及其腹膜后移植在门静脉系统血液动力学改变中的作用,他们应用了三维动态对比增强磁共振血管成像(3D.DEC.MRA)技术,直观清楚的显示移植脾成活及其血供,以及移植脾与腹膜后形成有用的门体侧支循环图像,这在国内外均为首次报告。

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