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非酒精性脂肪肝增加心血管患病原因证实

2015-01-10 10:40:08 来源:中华肝病网 浏览:597

  非酒精性脂肪肝(NAFLD)会增加心血管事件和肝纤维化的患病风险,引起这两类疾病的原因都可以由促凝血平衡失调来解释。但这一直以来都是猜测,从未被证实。意大利米兰大学的Tripodi 等对113名具有不同程度肝组织学破坏的患者 [ 脂肪肝(n=32)、脂肪性肝炎(n=51)、代谢性肝硬化(n=30) ]、54名酒精性或病毒性肝硬化患者和179名健康人员进行研究,通过检测血浆的促凝和抗凝水平,用内源性凝血酶潜能(ETP)或ETP伴血栓调节素和Protac-蛋白C活化剂评估凝血酶的形成。

  将促凝血平衡失调定义为ETP比值 (伴或不伴血栓调节素) 或Protac诱导凝血抑制百分比(PICI%)。高ETP比值或者低PICI%提示血栓调节素和Protac受阻,处于促凝血平衡失调状态。研究结果发现,脂肪肝组ETP比值 [ 0.72(0.33~0.86)] 和代谢性肝硬化组ETP比值 [0.80 (0.57~0.95)] 均高于对照组[0.57 (0.11~0.89)](P<0.001)。代谢性肝硬化组ETP比值与酒精性[0.80(0.57~0.95)]或者病毒性肝硬化患者[0.80(0.44~0.96)]相近。

  代谢性肝硬化组凝血因子Ⅷ[157%(64~232)]较脂肪肝组明显升高(P<0.001)。代谢性肝硬化组[77(17~146)]较脂肪肝组[10.3% (77~228)] 蛋白质C水平下降 (P<0.001)。代谢性肝硬化组凝血因子Ⅷ/蛋白质C比例 [2.05(0.81~12.1)]较脂肪肝组[0.96(0.36~1.60)]升高(P<0.001),与ETP比值相关。各组间PICI%比较结果与以上结果相似。

    比对照组 ETP比值升高或者 PICI%下降的患者,患有代谢综合征风险更高,血管内膜厚度增厚,更容易出现肝脂肪变性、肝纤维化和肝小叶炎症等NAFLD临床表现。

  最终,作者认为NAFLD患者促凝血平衡失调从脂肪肝向代谢性肝硬化不断进展。这种平衡失调表现为凝血因子Ⅷ的增加和蛋白质C的下降,在增加心血管事件和肝纤维化发病风险中具有重要作用。

  据《J Hepato》2014年7月报道  原题:非酒精性脂肪肝患者的促凝血平衡失调  作者:Tripodi A

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