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《中华肝脏病杂志》2015年05期导读

2016-01-06 15:00:00 来源:中华肝病网 浏览:613

  我国是世界上肝癌高发国家之一,手术切除是肝癌的首选治疗方法,而病理学则是肝脏外科最主要的支撑学科之一。近年来,肝癌临床和病理学研究又有了新的进展。肝癌异质性、生物学特性、分子分型和个体化治疗等新概念开始成为现代临床肝癌治疗学的基本指导思想,这对肝癌病理诊断的规范化和标准化提出了更高的要求。

  2014年4月,在吴孟超院士的直接参与和指导下,召开了《原发性肝癌规范化病理诊断指南(2015年版)》制订专家会议。本《指南》制订的主要目的是:在2010年版《共识》的基础上,采用美国肝病研究学会临床指南委员会推荐的循证医学证据等级评价标准;听取肝脏病理、外科和内科等多学科专家的意见和建议,回应临床提高肝癌疗效对病理的需求和关切,为肝癌规范化病理诊断提供指导依据(中国抗癌协会肝癌专业委员会、中华医学会肝病学分会肝癌学组、中国抗癌协会病理专业委员会、中华医学会病理学分会消化病学组、中华医学会外科学分会肝脏外科学组、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会和全国肝胆肿瘤及移植病理协作组,第321~327页)。

  耿宁等探讨了PNPLA3基因 I148M多态性对人肝癌细胞株Huh-7细胞周期的影响及其相关机制,研究结果显示PNPLA3基因I148M多态性通过上调p53的表达引起Huh-7细胞周期紊乱,细胞周期紊乱进一步促进细胞的能量代谢恶化,进而形成恶性循环促进疾病进展(耿宁等,第328~332页)。
  刘淑娥等分析了慢性乙型肝炎患者经规范核苷(酸)类似物治疗获得完全病毒学应答但生物化学应答不佳的原因,并在原有治疗基础上对合并脂肪肝患者在改变生活方式的基础上加用双环醇片,观察其疗效和安全性。建议对慢性乙型肝炎患者经规范核苷(酸)类似物长期治疗后生物化学应答不佳的患者,应尽早考虑其他致病因素以便指导治疗。在改变生活方式的基础上加用双环醇对于慢性乙型肝炎合并脂肪肝导致的生物化学应答不佳的慢性乙型肝炎患者,有一定的疗效(刘淑娥等,第333~338页)。
  李勤涛等根据胃镜检查结果将294例肝炎肝硬化门静脉高压症患者按食管静脉曲张程度分为两组,即无或轻度曲张组、中重度曲张组。对肝脏硬度值、血小板计数、脾脏厚度、血小板计数/脾脏厚度比值、门静脉直径、门静脉血流速度、Child-Pugh评分进行单因素分析和logistic回归分析,筛选出可以有效预测食管静脉曲张及其程度的无创指标,并在此基础上构建预测模型。发现由肝脏硬度、脾脏厚度、血小板计数、血小板计数/脾脏厚度、Child-Pugh评分5个无创指标建立的预测模型预测食管静脉曲张准确、敏感,具有一定临床应用价值(李勤涛等,第339~342页)。
  孙丽梅等认为,抗线粒体抗体M2亚型检测对原发性胆汁性肝硬化诊断有重要的意义,且抗线粒体抗体M2亚型在药物性肝损伤、慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、戊型肝炎,酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、原发性肝癌等非自身免疫性疾病患者中仍然有较高阳性率,对上述患者需进一步排除是否合并原发性胆汁性肝硬化,对于抗线粒体抗体M2亚型阳性未诊断为原发性胆汁性肝硬化患者要长期密切随访观察,避免错过最佳治疗时期(孙丽梅等,第343~349页)。
  詹磊磊等通过对352例参与者进行5年的随访,记录参与者一般临床资料,采用酶联免疫吸附法测定基线及随访5年后血清成纤维细胞生长因子21浓度水平,对比分析非酒精性脂肪肝病组与非非酒精性脂肪肝病组间成纤维细胞生长因子21浓度水平差异。发现血清成纤维细胞生长因子21浓度水平高是非酒精性脂肪肝病发生的独立危险因素,未来有可能成为干预非酒精性脂肪肝病有效的分子靶点(詹磊磊等,第350~353页)。汤善宏等探讨了门静脉高压患者肝静脉压力梯度与门静脉压的相关性及其临床价值,发现对绝大多数门静脉高压患者而言,其肝静脉压力梯度与门静脉压呈正相关,临床上可用肝静脉压力梯度反映门静脉压(汤善宏等,第354~357页)。

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