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《中华肝脏病杂志》2015年06期导读

2016-01-06 15:00:00 来源:中华肝病网 浏览:552

  肝癌是异质性最强、病死率最高的难治性恶性肿瘤,我国肝癌的病死率位居肿瘤第二位,每年约有38.3万人死于肝癌。作为手术、放疗和化疗之后的第四种治疗模式,生物治疗渐成为一些肿瘤的一线治疗方法,它在肝癌治疗中的作用和地位也越来越受到重视。王红阳院士等介绍了靶向治疗、免疫治疗、过继性细胞治疗、基因治疗等已进入临床应用或进入临床研究阶段的肝癌生物治疗策略(吕桂帅等,第401~403页)。钱程教授等介绍了肝癌基因治疗的载体和策略,以及新发展的肿瘤靶向基因-病毒治疗策略、靶向肿瘤干细胞-病毒治疗策略、细胞-病毒-基因联合治疗策略(程飞飞等,第404~406页)。

  对慢性乙型肝炎患者,核苷(酸)类似物抗病毒治疗效果明显;但慢性HBV感染与慢性肾病存在密切联系,一旦肾功能受损就会影响药物疗效。李伟等通过回顾性分析,发现与恩替卡韦相比,替比夫定有改善肾功能的作用;对有肾功能受损的初治慢性乙型肝炎患者,其改善肾功能的作用更为明显(李伟等,第407~411页)。陈新月等通过前瞻性、开放性、多中心的随机临床研究结果表明,我国难治性慢性丙型肝炎初治患者大多数能获得完全早期病毒学应答,且据此进行的个体化治疗方案有较好的安全性和耐受性(陈新月等,第412~417页)。肝组织内HBV共价闭合环状DNA(cccDNA)是HBV持续感染的关键因素,对其检查为有创性的,谢琴秀等对其与几个临床易获取的指标进行相关性分析,结果显示:肝组织HBV cccDNA水平随着患者年龄增加而下降,球蛋白、ALT水平越高与肝组织炎症越重者HBV cccDNA水平越低; HBV cccDNA水平随血清HBV DNA 和HBsAg水平升高而升高(谢琴秀等,第418~421页)。

  降钙素原(PCT)在临床上被用作为一种急性细菌感染诊断的标志物,与感染和脓毒症有良好的关系。有报道PCT对肝硬化并发细菌感染有一定诊断价值,詹柱等对200余例患者进行分析,结果显示在败血症状态下,肝硬化患者的血清PCT水平低于无肝硬化患者,且其水平与白细胞计数、中性粒细胞百分比呈正相关,进一步证实了其临床价值(詹柱等,第428~432页)。可解脱球囊栓塞脾动脉主干是治疗肝硬化性门静脉高压症合并脾功能亢进的一种新技术,王承恩等用该方法治疗8例患者,随访6个月,结果证实了可解脱球囊栓塞脾动脉主干治疗肝硬化性门静脉高压症合并脾功能亢进安全、有效,值得在临床推广(王承恩等,第433~436页)。

  血色病按病因分为原发性与继发性,目前对原发性与继发性血色病的病理改变缺乏系统认识,在病理诊断中存在争议。孙磊等对31例血色病患者的肝活组织标本进行了回顾性分析,发现不同病因造成的血色病肝脏铁沉积模式不同,分析铁在肝内的沉积程度、分布特点有助于病因诊断与预后评估(孙磊等,第443~448页)。黄疸是婴儿时期最常见的症状之一,多种病因如感染、溶血、遗传代谢、解剖学异常等都可引起黄疸。大于1个月的婴儿黄疸病因复杂,部分患儿病情重、病程长,病因诊断不清,治疗困难,预后差。彭小蓉等回顾性分析了近30年3 000余例非溶血性黄疸患儿的病因,结果显示感染仍然是婴儿非溶血性黄疸的主要病因,尤其是巨细胞病毒感染,细菌感染呈明显下降趋势;虽然病因诊断明确的比例有增加,但仍有部分患儿的病因未能明确诊断(彭小蓉等,第454~457页)。

  肝衰竭的治疗包括内科综合治疗、人工肝支持治疗及肝移植,由于人工肝可以逆转部分肝衰竭患者的病情,助其过渡到或避免肝移植,使得人工肝在临床治疗上得到广泛应用。韦秀甜等介绍了非生物型人工肝、生物型人工肝在临床应用的新进展(韦秀甜等,第471~474页)。HCV感染后,约有25%的感染者可自发清除,其他的则慢性化,甚至进展为肝硬化、肝癌,李俊峰等从病毒、宿主、环境三方面总结分析了影响慢性丙型肝炎转归的因素(李俊峰等,第475~477页)。

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