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《中华肝脏病杂志》2015年07期导读

2016-01-06 15:30:00 来源:中华肝病网 浏览:526

  肝病之复杂,现有的知识只是冰山一角,目前对肝脏本身的理解,我们还相当肤浅。因此,对肝病的本质我们所知甚少,因而对很多晚期肝病还束手无策。作为一个肝病医师,必须以整合医学的知识武装自己,不仅要熟知肝病本身的知识,还要懂得肝脏以外各种器官疾病的知识;不仅要懂得肝病现有的知识,而且要研究目前尚未阐明的肝病的本质,只有这样才会成为一名优秀的肝病医师(樊代明,第481~482页)。

  近年肝纤维化无创诊断评估得到了快速发展,欧洲肝病学会和拉丁美洲肝病学会联合临床指南“无创检查评价肝脏疾病严重程度及预后”,这是第一个全面评价无创诊断的方法在临床应用的国际指南,贾继东教授和尤红教授等详细解读了该指南的要点、特点及其该指南的主要推荐意见和一些重要的检查推荐流程图等,对于我国广大临床工作者的临床实践中有重要参考价值(尤红等,第483~484页;王麟等,第488~492页)。世界卫生组织于2015 年3 月14 日在第24 届亚太地区肝病年会上首次发布了应用公共卫生策略、面向政策制定者、项目管理人员、医疗机构服务人员等的HBV 预防、关怀和治疗指南,并于2015 年5 月15 日在北京正式发布了该指南的中文版。贾继东教授等着重点评和解读了该指南制定的方法学及核心建议(孔媛媛等,第485~487页)。

  王翠敏等研究了HBeAg 阳性且HBV DNA 高载量孕妇所生婴儿出生后应用不同剂量的乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)及乙型肝炎疫苗(HBVac)联合免疫接种后的母婴阻断效果,结果显示HBeAg阳性高病毒载量孕妇所生非宫内感染儿出生后应用HBIG 200 IU较100 IU,HBVac 20 μg较10 μg更安全可靠(王翠敏等,第493~497页)。马丽娜等对182例慢性乙型肝炎患者的超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平与患者年龄、性别、 病史、血清HBV DNA水平、肝功能、肝脏硬度检测值和肝活组织检查纤维化分期进行相关性分析,结果显示血清hs-CRP与患者HBV的复制、肝功能损害程度及肝纤维化进展密切相关,但受肝功能损害程度的影响较大,其能否作为肝纤维化分期的指标尚需深入研究(马丽娜等,第498~501页)。

  实时剪切波弹性成像测量肝脏硬度是预测肝病患者食管静脉曲张的存在及其严重程度的有效检查,可作为评价肝硬化患者EV 初始筛查的非侵入性检查方法(王金环等,第502~506页)。陈薇等验证已建立的乙型肝炎病毒相关性肝细胞癌(HCC)预测模型,REACH-B评分模型和CU-HCC评分模型均可适用福建地区人群;男性并ALT≥45 U/L 患者应用REACH-B评分模型对3 年乙型肝炎病毒相关性HCC发生有较高的预测价值(陈薇等,第507~511页)。乙型肝炎肝硬化患者并发HCC的独立危险因素包括年龄≥50岁、饮酒史、肝癌家族史、脂肪肝和未得到有效的抗病毒治疗。HBV感染家族史、肝癌家族史和脂肪肝是达到持续病毒学抑制的乙型肝炎肝硬化患者发生HCC的危险因素(张原青等,第512~516页)。罗家敏等回顾性分析右肾包膜动脉参与供血的原发性肝癌患者的临床及影像资料,评价经右肾包膜动脉行经导管动脉化疗栓塞治疗的技术成功率、安全性和疗效(罗家敏等,第517~521页)。聂红等成功制备可识别内源性磷酸化Y 盒结合蛋白1(pYB-1)的抗体pAb/YB-1S102,通过定性检测腹水pYB-1,可鉴别诊断HCC合并肺转移(聂红等,第522~526页)。微小RNA 211 可靶定雌激素受体α而促进肝癌细胞的侵袭能力(颜艳等,第527~532页)。

  数字连接测试和数字符号测试是诊断轻微肝性脑病(MHE)的常用方法,年龄和受教育程度会影响数字连接测试和数字符号测试在诊断MHE时的准确性,应用年龄和受教育程度同时矫正建立对照值来诊断MHE更为准确(郝良成等,第533~537页)。李娟等总结了近年收治的肝衰竭合并噬血细胞综合征的9例确诊病例,以期提高肝衰竭合并噬血细胞综合征的抢救成功率(李娟等,第538~539页)。秦华等通过回顾性分析,比较肝硬化代偿期、失代偿期及慢性肝衰竭患者吲哚菁绿清除试验的差异,并进一步探讨其对病情预测及对慢性肝衰竭患者预后评估的临床应用价值(秦华等,第540~542页)。本期还刊登了多篇综述。欢迎阅读。

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