帐号: 密码:
站内搜索: 订阅资讯
中华肝病网站-欢迎访问中华肝脏病杂志官网 中华肝脏病杂志编辑部
设为首页 加入收藏
在线投稿 在线审稿
您当前位置:网站首页 >> 投稿指南 >> 本刊动态 >> 编读往来 >> 阅读文章

《中华肝脏病杂志》2015年10期导读

2016-01-07 10:00:00 来源:中华肝病网 浏览:741

  肝病发展到晚期常涉及到消化内科、感染科、肝病科、急诊科、重症监护室、血液净化、 移植中心、营养科等多个科室,然而当前临床医学学科划分越来越细,不利于医师从整体上对患者进行把握和处理。因此,很有必要进行多学科协作(multidisciplinary team, MDT),即加大临床各专科间的携手合作,在疾病诊疗过程中建立并运用现代的团队协作规范化模式,实现多学科的交叉协作,促进肝病诊疗模式的整体化、系统化,提高肝病的整体诊治水平。

  董旭旸等分析了肝功能衰竭的多学科协作综合治疗的必要性、重点问题及一些建议(董旭旸等,第721~723页)。郭晓钟等从发病机制、诊断标准及分型、诊治共识现状、治疗过程中存在的不足及建议方面分析总结了肝肾综合征的多学科协作综合诊断与治疗(郭晓钟等,第724~726页)。孙文静等从对全身多系统的影响、多学科协作诊断思路与治疗策略方面探讨了非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的多学科协作综合诊断与治疗(孙文静等,第727~729页)。陆伟等总结了原发性肝癌(HCC)诊治中面临的问题,分析了综合应用基础与临床诊断技术,有望提高HCC的早期诊断率,指出MDT 模式是提高 HCC 治疗疗效的希望,也是今后HCC个体化诊疗方法的发展方向(陆伟等,第730~732页)。

  口服核苷(酸)类似物应用于慢性乙型病毒性肝炎的抗病毒治疗已有十多年,是否能最大限度地抑制病毒复制,阻止或延缓肝脏疾病的进展,防治、减少终末期肝病的发生,则需要通过长期有效的抗病毒治疗来验证。连佳等对恩替卡韦及阿德福韦酯片单药治疗慢性乙型肝炎相关性肝病患者 240 周的疗效进行了随机对照研究,结果提示恩替卡韦具有高效、迅速抑制病毒的作用,是理想的一线抗乙型肝炎病毒药物(连佳等,第733~737页)。

  肝纤维化程度是指导治疗、判断疾病预后和评价疗效的重要指标。肝活组织病理学检查虽是诊断肝纤维化的金标准,但其检查不可避免地存在局限性。王春妍等以同期肝活组织检查病理学结果为金标准,比较了纤维化血清学诊断指标Fibrotest(FT)与肝脏瞬时弹性探测仪 (FibroScan,FS) 测定的肝硬度值,结果提示,与 FS 相比,FT 同样可较为准确地检测各期肝纤维化,对纤维化程度的排除诊断价值更高,且各期均保持较高的诊断准确性,可用于指导慢性乙型肝炎患者的诊治(王春妍等,第738~741页)。

  HCC常并存多支肿瘤供血动脉,其中右膈下动脉(RIPA)最为常见。RIPA主要参与右侧膈肌及右侧肾上腺供血,也可发出分支参与肝脏、下腔静脉、后腹膜等组织供血。各分支可部分或全部参与 HCC 供血,由此可见 RIPA 各分支参与供血时的影像特征及其影响因素对于介入医师尤为重要。王宇西等回顾性分析了经动脉插管栓塞治疗造影时发现RIPA的临床及影像资料,结果提示其与肿瘤所在位置、大小、是否侵犯包膜密切相关(王宇西等,第742~747页)。

  在西方国家,普通人群NAFLD的患病率为 20%~ 30%,在肥胖和糖尿病人群中的患病率高达70%~ 90%。王珊等采用前瞻性队列方法研究 2 型糖尿病患者 NAFLD 发病率及其影响因素,结果显示2 型糖尿病患者发生 NAFLD 的风险随着体质量指数 (BMI)的增加而增加,BMI 增加是 NAFLD 发病的独立危险因素(王珊等,第754~759页)。贾国瑜等报道社会经济地位可能是2 型糖尿病合并 NAFLD 发病的重要社会学病因,它与患者的肥胖、胰岛素抵抗、血脂紊乱、低度炎症等病理状态相关(贾国瑜等,第760~764页)。

  慢性肝损伤持续发展,再生的肝实质细胞不足以完全补充坏死或凋亡的细胞而被大量细胞外基质以及胶原纤维所替代,肝脏内的稳态平衡被破坏,表现为肝星状细胞活化增殖,细胞外基质过度沉积等,肝纤维化。如无有效的治疗措施干预,病情将进一步恶化破坏正常的肝脏结构与功能,最终发展为肝硬化、肝癌。加秀凤等分析总结了经典 RAS 通路对肝纤维化进展的促进作用,而阻断此通路可以缓解肝纤维化;而新RAS通路表现为经典 RAS 介导肝损伤的逆调节反应,有望成为肝纤维化的一个卓有成效的治疗目标(加秀凤等,第791~793页)。

文章评论

现在有0人对本文发表评论 查看所有评论


关于我们 | 杂志订阅 | 广告定价 | 万方数据 | 渝ICP备13000193号
地址:重庆市渝中区临江路74号 邮编:400010
Copyright 2017, 版权所有 www.chinesehepatology.net.cn.
中华肝病网 ASP+ACC.