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《中华肝脏病杂志》2015年11期导读

2016-01-07 11:00:00 来源:中华肝病网 浏览:702

  我国儿童和青少年慢性HBV感染的人数在逐年下降,但20岁以上的成年人中慢性HBV感染率仍然较高,在这些人群中有相当一部分是育龄期妇女。由于目前已经上市的抗病毒药物不能在短期内彻底清除肝组织中的病毒,即使长期治疗也很难达到临床治愈。因此,在临床上对于慢性HBV感染者需要长期抗病毒治疗,而对于育龄期女性患者和HBV感染者妊娠后肝炎发作应用抗病毒药物治疗可能会给胎儿带来一定风险(窦晓光,第801~802页)。  妊娠期HBV感染涉及到多方面的问题:高病毒载量的孕妇母婴垂直传播问题?妊娠对HBV感染有何影响?妊娠期间及产后是否需要抗病毒治疗、治疗时机及方案如何?诸如此类问题受到关注,并已有一些研究进展(陈新月等,第803~805页)。

  HBV的围产期传播是慢性HBV感染的主要原因,要减轻人群HBV感染及相关疾病的负担必须要考虑如何阻断这一传播方式。对于慢性HBV感染育龄期妇女这部分特殊人群,特定的检测、干预及随访措施尤其值得关注和探讨。HBV围产期筛查已成为标准围产期保健,筛选出HBV感染孕妇需对其新生儿进行规范的主-被动免疫即乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白接种及在孕期用药物干预和肝炎活动的高危孕妇,并对准备生育的慢性HBV感染者进行生殖和健康指导。因此,所有育龄妇女必须在孕前或早孕期间第一次产前检查时进行HBV的筛查;筛查出HBsAg阳性者由具有乙型肝炎孕妇管理经验的医院做病情评估,这样利于母亲孕期、分娩期、产后及新生儿的监测管理,也可根据个体情况得到适当的治疗(韩国荣等,第806~809页)。2015年10月,由中华医学会肝病学分会药物性肝病学组颁布了药物性肝损伤诊疗指南。本指南将为药物性肝损伤的诊断与治疗提供参考(中华医学会肝病学分会药物性肝病学组,第810~820页)。

  通过观察替比夫定干预的HBV携带孕妇分娩后采用聚乙二醇干扰素α联合阿德福抗病毒治疗的临床疗效。鲁俊锋等发现对于替比夫定干预的HBV携带孕妇,分娩后ALT明显升高并伴有HBeAg及HBV DNA水平的显著下降,可能是适合抗病毒治疗的较好时机,采用以聚乙二醇干扰素为基础的联合治疗方案,可获得较好的疗效(鲁俊锋等,第821~825页)。李明慧等探讨了聚乙二醇干扰素α-2a对核苷(酸)类似物在治疗获得部分病毒学应答且HBeAg仍为阳性的慢性乙型肝炎患者的疗效及影响疗效的相关因素。发现聚乙二醇干扰素α -2a治疗可使经核苷(酸)类似物治疗获得部分病毒学应答的HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者获得更高的免疫控制,基线HBsAg水平<1500 IU/ml可预测聚乙二醇干扰素α -2a的疗效(李明慧等,第826~831页)。

  邓勤智等观察了自体外周血干细胞移植对乙型肝炎肝硬化失代偿期患者肝脏声脉冲辐射力成像值的影响。结果显示自体外周血干细胞移植治疗能够改善乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的肝功能、肝脏声脉冲辐射力成像值指数及肝脏纤维化程度(邓勤智等,第832~836页)。

  孟昱希等观察了重组慢病毒Lv-hTERTp-TK与Lv-hTERTp-tumstatin在肝癌HepG2细胞中的靶向表达,探讨二者联合在体内外对HepG2细胞的抑制作用。发现hTERT启动子驱动TK、tumstatin在HepG2细胞中靶向表达,两种基因联合在体内外显著抑制HepG2细胞增殖和促进HepG2细胞凋亡,作用明显强于单基因,其机制可能与bcl-2及VEGF表达下调有关(孟昱希等,第837~843页)。郑文杰等探讨了丛生蛋白与肝癌细胞化学治疗药物敏感性的关系及其机制。发现沉默丛生蛋白可增加肝癌细胞对化学治疗药物敏感性,提示丛生蛋白为逆转肝癌MDR的潜在靶目标(郑文杰等,第844~848页)。

  李卫红等发现肝实质样细胞中与肝实质功能的相关基因表达明显增加,而与细胞周期调控的基因表达下降(李卫红等,第849~853页)。EPCAM阳性的正常成体小鼠肝祖细胞能够向肝干细胞转化,同时HBx蛋白对维持肝干细胞的稳定性、促进增殖有重要作用(于黎明等,第854~859页)。肝移植是终末期AIH的有效治疗方法,肝移植术后面临原发病复发及排斥反应等问题,但对患者生存无明显消极影响(周双男等,第860~864页)。

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