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如何治疗自身免疫性肝病

2016-05-11 18:00:00 来源:中华肝病网 浏览:380

  自身免疫性肝病在保肝治疗方面与其他原因引起的肝病有相同之处,但是,由于病因不同,它有特殊的治疗方法。糖皮质激素单独或与硫唑嘌呤联合治疗是自身免疫性肝炎的主要治疗方法,可显著延长患者的生存期,但药物不良反应较多,应严格掌握治疗指征。成人自身免疫性肝炎治疗可有两种方案:

  (1)单用泼尼松治疗:起始用药剂量40-60mg/d,4周内减至20mg/d。

  (2)联合治疗:泼尼松起始用量30mg/d,4周内减至1 0mg/d,硫唑嘌呤50 mg/d(欧洲的1-2mg·kg-1·d-1)。在治疗中,应定期检查肝功能、球蛋白、B超、血常规等检查评判疗效,必要时做肝穿来决定是否停药,停药过早,病情可以反复。此外,治疗中还要注意药物的不良反应。所以要在医生指导下进行治疗、观察疗效,及时发现不良反应,并给与相应处置。

  糖皮质激素在PBC或PSC的治疗中没有明显的治疗效果。而且,糖皮质激素治疗胆汁淤积性肝病时会加重患者的骨质疏松程度。熊去氧胆酸(UDCA)是唯一被美国FDA批准用于治疗PBC药物,用药剂量为13-15mg·kg-1·d-1。PBC患者需终身服用UDCA。大量资料显示UDCA可改善PBC患者的化验指标( ALP、GGT,TBil等),并可以延长患者生存时间。

  需要注意的是,诊断为PBC患者,为了达到治疗效果,只要ALP异常就应早期服用UDCA,如到了肝硬化晚期再用药效果常常不好。除服用UDCA外,PBC患者还要注意补充钙剂、多种维生素。用UDCA治疗效果不佳的晚期PBC患者,需要进行肝移植治疗。

  对PSC治疗目前尚无有效的针对方法,但有资料显示口服熊去氧胆酸10-15mg·kg-1·d-1可延缓部分患者病情的进展。晚期患者胆道狭窄时可以内镜治疗。如用球囊扩张术、放置支架可减轻症状。但肝移植是晚期PSC患者唯一的治疗方法。

  应该指出的是,自身免疫性肝病患者无论是用免疫抑制剂治疗还是UDCA治疗,均在疾病早期阶段疗效较明显,至肝硬化阶段,不仅疗效不明显,糖皮质激素等不良反应也明显加重,因此可能只有肝移植才能挽救生命了。因此,自身免疫性肝病的早期诊断和治疗是非常重要的。

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