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乙肝患者如何实现临床治愈目标

2016-05-18 18:00:00 来源:中华肝病网 浏览:722

  当今针对乙肝的治疗手段,其目标就是实现慢性乙型肝炎防治指南中的“临床治愈”。但当前的治疗手段并不是所有人都能达到这个目标,所以患者需要自己搞清楚乙肝治疗的根本目的是什么。

  临床将乙肝的治疗分为三个阶段。

  基本治疗目标:乙肝病毒的复制被完全控制

  较满意治疗目标:HBV没有被完全清楚,但通过一段时间的固定治疗后仍然可以停药

  理想的治疗目标:将病毒最主要的标记乙肝病毒表面抗原(HBsAg)转阴或者检测不到,称为“临床治愈”。

  就目前治疗的药物来说,达到第一个目标是很容易的,比方口服核苷类药物。但是并不是所有患者都能达到第二个停药的目标,停药是有一定的标准的,“大三阳”的患者必须转为“小三阳”,这时还要继续治疗3年左右的时间,这段时间很关键。

  乙肝治疗最基本的目标是实现血清病毒标志物(HBV DNA)转阴,第二个目标是达到停药标准,第三个就是在合适的时机基本清除掉病毒,乙肝表面抗原(HBsAg)也检测不到,此时即使肝细胞核内残留了一些病毒的基因,也能通过机体的免疫功能控制住病毒的复制,血液中检测不到任何乙肝的标志物(无论是HBV DNA还是表面抗原和e抗原),这就是我们通常所说的乙肝临床治愈。

  尽管目前乙肝临床治愈的病例在临床上并不罕见,但是我们还是要用正常的心态看待“临床治愈”这个目标,因为从实际来看,“临床治愈”的概率非常低。近几年,有很多新药的研究就是想要达到“临床治愈”的目标,部分新药已经进入了第三期临床试验阶段,可能未来几年“临床治愈”的患者会越来越多。此外,我们还可以使用已有的治疗手段在那些长期治疗的患者当中,选择已经达到一定标准,HBsAg水平比较低的对象,进行联台治疗或者采取免疫治疗,进而达到“临床治愈”的目的,当然这种成功的概率也是很低的。

  所以说,综合来看,我们进行乙肝治疗的重点依旧是血液中病毒基因(HBV DNA)转阴,在这个目标达成的基础之上,在一部分患者中达到停药的目的(e抗原转阴,e抗体转阳)继而在那些可以停药的患者当中,部分患者可以进一步达到HBsAg转阴的。

  其次,值得我们注意的是,每一个患者要对治疗有正确的认识,并不是一上来就说自己想要治愈,这本身就是个很低的概率,但是通过长期治疗,大部分患者还是有机会获得停药,部分患者甚至可以实现“临床治愈”的目标。

  医生在制定治疗方案的时候必须根据不同患者进行个体化治疗,同时患者也要认清自己的状况,让医生为您评估所处的疾病阶段,如果处于肝炎活动的早期阶段,那么短期内获得“临床治愈”的机会就不多,如果患者已经经过很长时间的治疗,而且这个时期血清病毒一直保持阴性,那么这时候机体的免疫功能正在慢慢的重建,此时我们根据患者免疫功能的差异,对部分患者可选择更加强化的免疫干扰治疗,有可能达到更高的治疗目标。

  总之,在乙肝治疗的目标中,血清病毒基因标志物是关建中的关键;而想要实现更高的目标,患者必须和医生配台,在合适的时机采取合适的治疗,而且每个患者都可能有自己个体化的差异治疗。

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