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肝包虫外膜内外囊切除术19例报告

2010-03-22 16:24:31 来源:中华肝病网 浏览:3672
  肝棘球蚴病又称肝包虫病,是流行于畜牧区的一种常见的寄生虫病。手术是治疗肝包虫病的理想方法。近年来我国学者报道采用肝包虫外膜内外囊切除术治疗肝包虫病,收到良好效果。现将黑龙江省绥化市第一医院20063-2006年采用肝包虫外膜内外囊切除术治疗肝包虫病19例,报告如下。

  临床资料:(1)一般资料:该组19例,男11例,女8例;年龄19~66岁,平均36岁。大部分病人无特殊临床表现,超声、CT检查发现病变。19例中,单发囊肿10例,多发囊肿9例,肝包虫囊肿直径:5.0~14.0cm。(2)手术方法:采用肋弓下斜切口或屋顶形切口,于肝包虫外囊与肝实质交接处切开肝被膜,找到外囊与外膜之间的间隙进行分离,将肝包虫外囊完整切除。电凝止血,创面不缝合,附近放置引流管。术中无肝包虫外囊破裂溢液,每个囊肿切除过程失血量不超过75ml,平均30ml。(3)术后情况:该组19例术后恢复顺利,无胆瘘及膈下感染等并发症。腹腔双套管引流量30~220ml血性液,平均70ml,引流管2~3d后拔出,术后肝功能1周内降至正常,胆红素正常。住院5~13d,平均9d。(4)病理学诊断:肝细粒棘球蚴病。
  结果:肝包虫外膜内外囊切除肝包虫囊手术时间15~45min,失血量30~220ml,术中无肝包虫外囊破裂液溢出,无过敏反应。术后无胆瘘、腹腔种植及膈下感染等并发症。手术后并发症的发生率与原位复发率小、安全性高、住院天数少,是治疗肝包虫病的有效方法。
  讨论:彭心宇首先报道在紧帖肝包虫外囊的肝实质面上存在着一层纤维膜,称为“肝包虫外膜”,肝包虫外膜与肝包虫外膜之间存在一个潜在可分离的间隙,沿此间隙可完整切除肝包虫囊,创立了新的手术方式,称为“肝包虫外膜内外囊切除术切除”。该术式可以大大减少术后复发危险,无残腔并发症,安全,操作简单。肝包虫外囊为一层坚韧的纤维结缔组织,厚度约1~3mm,一般不会术中破裂。沿外囊和外膜间的间隙分离创面,最大限度地减少对肝实质的损伤,并保护周围肝内的管道系统,不会发生大出血,无需阻断入肝流血。
  综上所述,通过对19例肝包虫病采用肝包虫外膜内外囊切除术治疗的分析表明,该术式具有创伤小、出血少和恢复快的优点,并可降低残腔并发症发生率与原位复发率,还可降低术后并发症和死亡率,缩短住院日数。该术式是治疗肝包虫病的先进手术方式,值得推广。
  【作 者】赵明星,孔庆宇,李立威(黑龙江省绥化市第一医院普外二科,黑龙江152053)
  【来 源】中华肝胆外科杂志2009,10(15):757

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