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重视药物性肝病的防治

2010-05-12 10:32:12 来源:家庭医学 浏览:2371

  药物性肝病是指在药物治疗过程中,肝脏受药物本身或其代谢产物损害,或发生过敏反应所致的医源性肝损害。近年来,随着临床用药的种类日益增多,可引起药物性肝病的药物也越来越多,因此,应重视该病的防治。

  药物性肝病的临床表现

  最常见的是急性肝炎,起病方式往往与急性病毒性肝炎相似,容易造成误诊。按照国际标准,该病可分为三种类型:(1)肝细胞损伤型,最常见,临床表现为全身乏力、纳差,ALT升高至正常值2倍以上,病情严重者可致暴发性肝衰竭。(2)胆汁淤积型,临床表现类似病毒性肝炎的肝内胆汁淤积,可引起明显黄疸。原有肝脏疾病的患者在出现药物性肝病时,往往会使黄疸加深,治疗时间延长。(3)混合型,兼有肝细胞性肝炎和胆汁淤积型肝炎的特点。

  容易引起药物性肝病的药物

  引起药物性肝病的药物几乎涉及临床各科的常用药物,以抗生素为最多,尤其是抗结核药物;其次为中药;还有许多药物可引起肝实质细胞的损害和坏死、急慢性肝内瘀胆、脂肪肝等。
  (1)抗生素:如四环素(静滴)、青霉素、羧苄西林、氨苄西林、氯霉素、林可霉素、红霉素、头孢菌素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、磺胺类药物等。
  (2)解热镇痛药:如对乙酰氨基酚、阿司匹林、吲哚美辛、吡罗昔康、布洛芬、芬布芬、萘普生、保泰松等。
  (3)抗真菌药:如两性霉素、酮康唑、灰黄霉素、氟孢嘧啶等。
  (4)抗癫痫药:如苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平等。
  (5)抗精神病药:如氯丙嗪、阿米替林、地西泮等。
  (6)心血管用药:如硝苯地平、地尔硫卓、维拉帕米、普奈洛尔、阿替洛尔等。
  (7)口服降糖药:如格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、阿卡波糖、曲格列酮、罗格列酮、吡格列酮等。
  (8)降血脂药:如氯贝丁酯、非诺贝特、烟酸等。
  (9)抗甲状腺药:如硫氧嘧啶、他巴唑等。
  (10)抗肿瘤药:如门冬酰胺酶、顺铂、甲氨喋呤、多柔比星等。
  (11)中药:如中草药川楝子、雷公藤、黄药子、贯众、马桑、冬青叶、苍耳子、何首乌、大黄、泽泻、斑蝥等;中成药消癣宁片、壮骨关节丸、消咳喘片、复方青黛丸、华佗再造丸等。

  药物性肝病的预防

  
(1)临床应严格掌握用药指征,特别是使用新药或联合用药时,更应注意避免肝毒性,并密切监测肝功能。
  (2)对以往有药物过敏史、过敏体质或有饮酒史的患者,用药时应特别注意。
  (3)对肝、肾病患者,新生儿和营养障碍者,药物的使用和剂量应慎重考虑。
  (4)一旦出现肝功能异常或黄疸,应立即停用可疑药物,并采取保肝降酶等综合治疗。
  (5)对有药物性肝病史的患者,应避免再度给予相同或化学结构类似的药物。

【作 者】张旭东  副主任医师
【来 源】《家庭医学》2009年9月上半期 总第379期,39页

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