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肝活检发现肝吸虫虫体1例报告

2010-12-28 14:34:36 来源:中华肝病网 浏览:2997

  肝吸虫病通常是以检获虫卵为确认依据,而笔者有1例是在肝活检时发现肝吸虫虫体获得确诊,现报告如下。
  患者,黎某,男,44岁,农民,因再发上腹胀1周于2009年7月20日以“酒精性肝炎”第二次收住院,患者有嗜酒史6年,曾于5个月前饮酒后出现上腹持续性胀痛在我院诊断为酒精性肝炎、急性胰腺炎,经住院治疗后症状消除,肝功能复常,1周前饮少量后再发上腹部闷胀不适,无发热、畏寒、恶心、呕吐、尿黄。近6近经常大量饮酒,最多时日饮酒精量达200g,有多次吃淡水鱼生鱼史。
  体检:体瘟36℃,无黄疸征,无肝掌、蜘蛛痣,腹平软,上腹部轻压痛,肝右肋下扪及2cm,质地中等度,脾未触及,肝区无叩痛;B超示肝实质回声增粗,脾稍增大,胆系及胰腺未见异常;血常规:白细胞11.7×109/L,红细胞5.07×1012/L,血小板161×109/L,2次送大便镜检未发现寄生虫虫卵,尿常规正常,肝功能ALT 31U/L,AST 13U/L,TBil 6.2μmol/L,ALP 123U/L,GGT 47U/L,ALB 45g/L,ALB 45g/L,检测甲、乙、丙、戊肝炎病毒标志均阴性。
  入院诊断:酒精性肝炎。入院第二天肝活检,采用16号肝活检针,双人负压法,在右腋中线第八肋间穿刺进针约5cm拔针后将穿刺组织推入有生理盐水的试管中,在试管内除见到约1.6cm的肝组织外,还见到1块薄如纸约0.3cm×0.2cm大小的边缘不规则白色片状物,肝组织和白色片状物均用10%福尔马林固定后送检,肝组织病检报告为G2S1(肝组织炎症程度为2级,纤维化程度为1期),白色片状物镜检报告为寄生虫,形态符合吸虫,后查肝吸虫-IgG阳性(酶联免疫法)。诊断:酒精性肝炎慢性轻度G2S1,肝吸虫病,慢性胃炎。给予服吡喹酮片驱虫和美他多辛、还原型谷胱甘肽护肝,治疗2周出院,出院后追踪3个月未见复发。

  本例从肝活检中发现了肝吸虫虫体,为诊断提供情报了确诊依据,然而在肝活检之前,虽然从流行病学史已注意到患者有患寄生虫病的可能,但两次粪便检查均无阳性结果未能确诊。肝吸虫虫卵较小,粪便直接涂片法易于漏检,采用集卵法(如水洗离心沉淀法,乙醚沉淀法等)和十二指肠引流胆汁做离心沉淀检查能提高阳性率,但漏诊率仍然较高。关于通过肝活检发现肝吸虫虫体的文献报道不多,而本例提示以肝活检诊断肝吸虫病方法值得关注,尤其是在肝活检时要详细检查所得到的组织,注意观察有无寄生虫之类的物体。
【作 者】甘楚林,莫穆隆,梁柱石
【关键词】片形吸虫病;活组织检查
【来 源】《临床肝胆病杂志》2010年第26卷第5期,556-页

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