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丙型肝炎的诊断和治疗

2010-01-29 10:29:12 来源:中华肝病网 浏览:2820


  《英国医学杂志中文版》刊载了一篇《慢性丙型肝炎病毒感染的诊断和治疗》,本网特地摘编部分,供朋友们参考借鉴。

  丙型肝炎是由于人感染丙型肝炎病毒(HCV)而引发的一种慢性肝脏疾病,即使是在发达国家,慢性丙肝仍是危害人们健康和增加经济负担的顽疾,有学者预测,在未来10~20年中,与HCV感染相关的肝病并发症将增加。

  HCV感染的流行和传播

  HCV作为非经口传播的非甲非乙型肝炎的主要病原于1989年得到确认。目前,全球大约有1.7亿人为慢性丙型肝炎(病毒感染)患者,HCV不是经肠道感染的,是由于黏膜暴露于被感染的血液或体液(唾液、汗液等)而传播的。1992年一项对献血者进行HCV抗体筛查,发现多数丙肝患都曾有输注血制品的历史。

  临床过程和疾病进展

  急性HCV感染通常是亚临床经过,完全没有可靠的预示因素。病毒RNA微小、复制快速和高突变率,不仅有产生病毒的遗传异质性,还能逃避人体的免疫监测,从而导致大多数患者发生慢性感染(70%~85%的急性HCV感染成为慢性携带),20~30年后有20%的患者发生肝硬化,每年近1%~4%的患者进展为肝癌,严重者导致死亡。

  HCV感染的诊断

  诊断HCV感染的方法包括血清抗体的检测和分子技术检测病毒颗粒。临床中,假阴性结果可能发生在免疫低下患者或肾衰竭患者或冷球蛋白血症合并HCV感染者。抗体阳性者需要用扩增方法检测HCV RNA。一些定性和定量的检测提供参考范围在101~107IU/ml。抗体阳性而HCV RNA阴性在临床中也偶尔可见,这提示可能为感染清除;或者免疫检测假阳性,可见于低危患者;或者间断性低水平病毒血症。

  我国制订的《丙型肝炎防治指南》中也做了详细描述,丙型肝炎病毒的潜伏期为2至28周,发病时所形成的临床表现与乙型肝炎相似。采用PCR方法化验血中丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV)是否阳性,来确定丙型肝炎。即:(1)临床符合急性肝炎,血清或肝内HCV RNA阳性;或抗-HCV阳性,但无其他型肝炎病毒的急性感染标志。可诊断为急性丙型肝炎。(2)临床符合慢性肝炎,除外其他型肝炎,血清抗-HCV阳性,或血清和/或肝内HCV RNA阳性。可诊断为慢性丙型肝炎。”

  治疗决策

  丙型肝炎治疗的主要目的是通过清除病毒RNA以防止肝纤维化的进展。目前最佳的治疗方法是,根据基因型和病毒学反应,应用聚乙二醇化干扰素皮下注射每周一次和每日口服利巴韦林治疗24~48周。有研究报道80%以上的基因型2或3的患者在治疗6个月后达到病毒清除。

  个体化治疗

  由于宿主和病毒的不同特性会影响抗病毒治疗的效果,临床中应采用个体化治疗。例如,基因型2型的丙肝患者可能比基因型3型的患者有更高的病毒学反应和进展为肝纤维化的可能,就要基于个体情况考虑长期的治疗。病情轻、持续转氨酶水平正常的患者,可延迟治疗,但要密切观察(监测)肝功能。
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