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如何预防乙型肝炎传给胎儿

2011-01-18 15:09:56 来源:中华肝病网 浏览:2158

  据资料显示,约30%的乙型肝炎是通过母婴传播而获得的。表面抗原阳性母亲新生儿均感染乙型肝炎的机会。经母婴传播而发生的乙型肝炎,85%将发展为慢性感染。母婴传播绝大多数发生在胎儿期和围生期,据统计未经任何阻断措施帮助的乙肝“大三阳”母亲,在围生期约95%将会使乙肝病毒传染给婴儿,而经过正规阻断措施帮助的母亲这种可能性会低于5%的机会。

  母婴围生期传播,又称垂直传播,有宫内传播、产程中传播、分娩后感染三种。而宫内感染是婴儿出生后乙肝疫苗接种失败的主要原因。因此,重视乙肝孕妇的母婴阻断是减少新的肝炎患者最重要的手段。

  一、非特异性预防治疗

  1、孕前咨询指导:

  对于希望怀孕的患有慢性乙肝疾病的女性,若妊娠前符合抗HBV治疗指征者,可给予抗病毒治疗,待抗病毒应答后停药满6个月方可考虑妊娠。对于不符合抗HBV指征的患者,如其HBV DNA载量较低(HBsAg阳性患者,HBV DNA<105拷贝/ml,或HBeAg阴性患者HBV DNA<104拷贝/ml),无明显肝脏纤维化,此类患者可推迟至分娩后再进行抗病毒治疗。此类患者在妊娠过程中应监测HBV DNA,如患者HBV DNA上升至大于107拷贝/ml,则应在妊娠中晚期应用妊娠B级药物,降低HBV DNA载量,以减少母婴传播风险。

  2、提倡健康的生活方式:提高孕产妇的健康防治知识:孕期应增加营养,避免过度疲劳,均衡营养,戒烟酒。加强身体锻炼,但要限制剧烈运动,应避免腹部碰撞挤压和震荡。

  3、正规产检和肝脏检查:怀孕初期即应进行初次检查,停经28周以内,每隔4周检查1次,怀孕28~35周间,每隔2周检查一次,35周以后每周检查1次。HBV感染孕妇是高危孕妇,应适当缩短产检时间,有异常情况,必须按照专科医生推荐的复诊日期定期检查。产前检查时,医师要详细询问孕妇以往月经周期和全面健康情况,是否有不良分娩史,认真询问近期有无发热、感染病史及有无肝功能异常的病史,最好由有治疗肝病经验的妇产科医生进行全面评价肝脏的健康状况,预测是否能安全度过孕期。

  4、分娩期措施:注意在分娩过程能及时补充能量,减少产妇的体力消耗。轻症肝炎患者按产科指征选择分娩方式。重症肝炎孕产妇,积极保守治疗24~48小时后,行剖宫产术分娩。分娩时防止产道损伤,避免或减少新生儿产伤、窒息及羊水吸入,减少母婴传播。

  5、产后迅速脱离污染环境:导致母婴传播的因素包括婴儿暴露于宫颈分泌物及产妇的血液中,因此,新生儿娩出后应立即用流动温水清洗,使其尽快脱离污染环境,减少受感染机会。

  二、特异性预防阻断措施

  1、主动与被动联合免疫

  HBeAg阳性和阴性孕妇经母婴传播导致婴儿HBV感染的概率分别约为90%和40%。经胎盘的传播在母婴传播的构成比≤5%。导致经胎盘传播的危险因素包括产妇HBeAg阳性、HBsAg高滴度、HBV DNA高载量。分娩方式不会影响母婴传播结果。

  为了减少我国新生儿感染乙肝的风险,国家免费为所有的新生儿注射乙肝疫苗,起到预防乙肝的目的,被称为主动免疫方法,对大数人疗效可靠,但需要6个月才能完全生效。直接注射乙型肝炎免疫球蛋白预防乙型肝炎是被动免疫措施。研究证明,分娩后给新生儿加用乙型肝炎免疫球蛋白,可以进一步减少HBV感染的相对风险。

  2、抗HBV药物对母婴阻断的意义及其生殖安全性研究

  宫内感染通过胎盘传播,发生机制可能是: ①胎盘部分损伤导致母血进入胎儿体循环,使胎儿感染;②HBV在胎盘内复制并在细胞间蔓延,使胎儿绒毛毛细血管内皮细胞受染而引起胎儿感染。③母亲HBV复制高水平,胎盘损伤发生及HBV在胎盘内复制是宫内感染发生的危险因素。

  干扰素类和核苷(酸)类药物是目前治疗乙型肝炎的主流药物,可以有效地降低血液里的乙肝病毒颗粒。随着美国食品和药物管理局B类核苷(酸)类药物替比夫定,替诺福韦等的上市,给部分乙肝孕妇抗病毒治疗带来了希望。美国的一项研究观察了1200多名应用拉米夫定孕产妇所生的新生儿,没有发现因药物引起的畸形发生。我国一项研究提示,在孕晚期接受替比夫定抗病毒药治疗,可安全、有效地阻断HBV的母婴传播。

  注:美国FDA妊娠安全级别分类

  A类药物:对照研究未见到对胎儿有明显危害的迹象;

  B类药物:现有的动物研究或动物风险研究证实无致畸型/胚胎风险的发生,但未得到人类对照研究的肯定;

  C类药物:在动物研究中有致畸型/胚胎风险发生,没有人类对照研究;

  D类药物:具有对胎儿危害的确凿证据,但孕妇用药后有绝对的好处(利大于弊);

  X类药物:有确凿证据表明会导致胎儿的危险,并且在孕妇中使用所产生的风险明显大于任何可能的收益。

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