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2011年第1期《中华肝脏病杂志》内容导读

2011-02-22 16:15:48 来源:中华肝病网 浏览:3282

  干扰素用于临床已经有20多年,其在包括病毒性肝炎在内的众多疾病的治疗中发挥了积极作用。目前,丙型肝炎的治疗方法仍以干扰素特别是聚乙二醇干扰素联合利巴韦林为主。乙型肝炎的治疗中,虽然已有多种核苷(酸)类药物用于临床,但在各国指南中,干扰素仍是抗病毒治疗的一线药物。在慢性病毒性肝炎的治疗过程中,干扰素如何与其他药物联合应用以提高疗效并减少不良反应的发生、哪些因素可以对干扰素的近期及远期疗效进行有效预测等,都是我们在临床使用干扰素过程中所关心的问题。

  本期,我们开辟了干扰素治疗肝脏疾病专栏,以期能够回答一些临床医生在干扰素临床应用中所关心的问题。述评栏目,我们特邀请张定凤教授总结了干扰素在慢性乙型和丙型肝炎治疗中的地位,并展望了其应用前景(张定凤,中华肝脏病杂志2011年第1期,第2-4页)。

  在“干扰素论坛”栏目,我们分别就干扰素在病毒性肝炎治疗中的联合应用、疗效预测、远期疗效评价及干扰素在肝癌治疗中的应用组织了4篇高水平的综述,希望对广大临床医生有所帮助(第5-12页)。
  本刊2005年发布了《慢性乙型肝炎防治指南》,该指南对帮助医生在慢性乙型肝炎诊疗和预防工作中做出合理决策起到了积极作用。近5年来,国内外有关慢性乙型肝炎的基础和临床研究均取得了很大进展,为此,中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2010年12月发布了《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》,本期我们也将全文刊发,希望读后能在您的临床工作中起到帮助(第13-24页)。

  在“病毒性肝炎”栏目,我们选取了3篇有一定水平的干扰素治疗慢性肝炎的临床研究文章,并请专家以“编者按”形式分别进行了点评。金瑞等观察了重组人干扰素α-1b单药和联合拉米夫定治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者的疗效并分析了其影响因素,发现适当延长疗程有利于HBeAg血清学转换,联合治疗较单药治疗对HBV抑制作用更强(金瑞等,中华肝脏病杂志2011年第1期,第25-28页)。
  毛海鹰等通过荟萃分析评价了HBeAg阳性慢性乙型肝炎应用干扰素α和干扰素α+胸腺肽α1的疗效,并对两者加以比较,发现干扰素联合胸腺肽α1的抗病毒疗效优于干扰素单药治疗,且不良反应无明显增加,结果真实可靠(毛海鹰等,第29-33页)。何伶俐等探讨了影响慢性丙型肝炎抗病毒疗效的因素,主要是聚乙二醇干扰素和利巴韦林的累计剂量对持续病毒学应答的影响,发现坚持80%聚乙二醇干扰素推荐剂量、80%以上利巴韦林推荐剂量及80%推荐疗程能获得更好的疗效,该结果对于临床如何保证有效的药物剂量,并获得持续病毒学应答有指导意义(何伶俐等,第34-37页)。李军等动态观察了急性乙型肝炎患者外周血HBcAg18~27表位特异性细胞毒性T淋巴细胞(CTL)、血清ALT、HBV DNA、HBsAg和淋巴细胞亚群的变化,发现急性HBV感染者高频率的HBcAg表位特异性CTL与HBsAg的更早消失有密切关系,推测动态监测外周血中HBcAg特异性CTL频率变化,可以作为预测HBV感染后临床转归的参考指标;该研究者还发现急性乙型肝炎患者外周血CD8+ T淋巴细胞数量的变化,可以间接反应急性乙型肝炎患者体内HBcAg特异性CTL频率的改变(李军等,第38-43页)。

  甲状腺疾病是干扰素治疗的相对禁忌证,于双杰等对合并有甲状腺疾病的3例慢性丙型肝炎患者,在定期监测甲状腺功能变化的情况下,使用聚乙二醇干扰素α-2a进行抗病毒治疗,取得了较好的疗效,给临床中处理类似情况提供了参考(于双杰等,第69页)。干扰素抗病毒治疗过程中的不良反应较多,但大多较轻微。梁丽等报道了1例应用重组人干扰素α-2b治疗慢性乙型肝炎引起肾病综合征的患者,其在停用干扰素及仅采取对症处理的情况下肝功能及尿常规基本恢复正常,对临床也有一定的警示意义(梁丽等,第70页)。

  “继续教育园地”栏目中刊发了2篇文章,对免疫反应介导的肝细胞损伤机制及抗炎保肝药物的作用机制及地位做了详细阐述和介绍,欢迎阅读(第73-77页)。

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