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2011年第4期《中华肝脏病杂志》内容导读

2011-04-20 08:56:06 来源:中华肝病网 浏览:2817

  肝癌是恶性程度高、预后很差的肿瘤之一,且起病隐匿,多数患者在明确诊断时已经处于晚期,失去了手术治疗的机会。因此,早发现、早治疗就尤其重要。

  目前应用最广泛的血清学标志物甲胎蛋白在肝癌的诊断和监测中虽具有重要作用,但在临床实践中也存在局限性,因此,需要找到新的肝癌标志物。王红阳院士对目前研究的有潜在临床应用价值的肝癌诊断与预后判断分子标志物进行了评述,指出了研究中存在的问题与应对措施(王红阳,第241~243页)。肝细胞恶性转化相关的分子标志物可能成为肝癌早期诊断的特异性标志物,姚登福教授等对肝细胞恶性转化与肝癌诊断的特异性标志物进行了系统综述(姚敏等,第244~246页)。钦伦秀教授总结了他们近几年关于骨桥蛋白的研究结果,阐明了骨桥蛋白预测肝癌转移、复发与其作为治疗靶点的临床价值(钦伦秀,第247~248页)。

  2005年,美国肝病研究学会发布的《肝细胞癌临床指南》成为国际上认可的肝细胞癌临床诊断、治疗的指南,2010年对其进行了更新,何星星等为大家介绍了其更新要点(何星星等,第249~250页);叶胜龙教授对比了2005年版,对2010年的更新要点进行了解读(叶胜龙等,第251~253页)。我国肝癌病理诊断发展不平衡,病理报告的内容及格式差异很大,不能完全满足临床个体化精细治疗的需要。为此,由中国抗癌协会肝癌专业委员会、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会、中华医学会肝病学分会肝癌学组和全国肝胆肿瘤及移植病理协作组共同组织并制订了“原发性肝癌规范化病理诊断方案专家共识”(第254~256页)。局部消融治疗已经成为继手术切除、介入治疗后的第三大肝癌治疗手段,为推动肝癌局部消融治疗的规范化,上述学会专家发起并组织多个学科的专家,起草并制订了“肝癌局部消融治疗规范的专家共识”(第257~259页)。

  为配合对肝癌标志物的探讨,本期发表了2篇较高水平的论著,并请专家作了评价。卞银珠等通过肝癌大鼠模型动态观察并证实了肝细胞癌变与磷脂酰肌醇蛋白聚糖(GPC)-3蛋白及其基因表达的规律,通过组织标本证实肝癌组织GPC-3阳性率远高于癌旁组织与远癌组织,通过检测不同肝病患者血清表明GPC-3异常主要见于肝癌患者(52.8%),提示对GPC-3检测有利于肝癌的早期诊断和鉴别诊断(卞银珠等,第260~265页)。

  近年,早期肝癌切除的5年生存率已不再提高,其主要原因是术后转移复发率较高。张晓飞等报道早期肝癌患者癌旁蛋白酶激活受体1(PAR1)阳性者的术后生存时间短于阴性者,其累积生存率明显低于阴性者,且累积复发率明显高于阴性者(张晓飞等,第266~270页)。李敏如等对因乙型肝炎相关性终末期肝病行肝移植手术并长期随访的340例患者进行回顾性分析,发现原发病为原发性肝癌的患者其HBV再感染率明显高于良性终末期肝病患者(包括重型肝炎和肝硬化),且肝移植术后原发性肝癌复发是HBV再感染的危险因素(李敏如等,第271~274页)。

  FibroScan的诊断准确性会受到ALT水平的影响,陈学兵等通过回顾性分析,报道了FibroScan诊断慢性乙型肝炎所致肝硬化的准确性受ALT水平的影响不明显,对诊断2级以上肝纤维化的准确性对于ALT<2×正常值上限的慢性乙型肝炎患者无明显影响,但是对ALT≥2×正常值上限的患者,其诊断的准确性降低(陈学兵等,第286~290页)。自发性细菌性腹膜炎为肝病患者的严重并发症之一,尤其在失代偿期肝硬化、重型肝炎、肝癌患者中的发病率高,预后差,病死率高。而临床以腹水细菌培养为确诊依据,阳性率低且耗时,易导致漏诊。潘红英等报道联合定量PCR和基因芯片杂交技术检测腹水细菌16SrRNA可快速诊断,且敏感性和特异性较腹水细菌培养高(潘红英等,第297~300页)。

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