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人工肝治疗对肝衰竭患者肝脏储备功能的影响

2011-12-15 12:59:22 来源:中华肝病网 浏览:2161

  据《中华肝脏病杂志》20111年4月20日报道]题:人工肝治疗对肝衰竭患者肝脏储备功能的影响(作者周健等)。

  为了评价人工肝治疗对改善肝衰竭患者肝脏储备功能的临床意义,宁波市传染病医院通过ICG排泄试验为指标来预测肝衰竭患者预后并进行研究分析。

  研究人员选择2009年1-11月进行人工肝治疗且每次进行肝脏储备功能测定的83例肝衰竭患者为研究对象,患者均按《肝衰竭诊疗指南》原则进行内科综合治疗,包括针对病因如核苷类抗病毒药物治疗、给予促肝细胞生长素、前列腺素、甘草酸胺、白蛋白、血浆输入等综合治疗。同时,予以人工肝治疗,以外周动静脉穿刺或股静脉置管方式建立血液通路,应用可乐丽8900型人工肝机,选用血浆置换方法,其中血流速度60~100ml/min,血浆分离速度为血流速度的20%~25%,总循环血量12~14L,每次置换血浆3000ml左右。83例患者共进行血浆置换治疗144次,平均每例患者进行1.73次。

  随后,在进行ICG排泄试验时要求患者空腹,用等渗盐水将ICG稀释成5mg/ml,按体质量经肘静脉快速注射0.5mg/kg,PDDG配备的鼻黏膜探头检测血液ICG浓度变化,大约6min完成检测,电脑分析后打印出ICG血浆清除率K值、ICG 15min储留率(ICG R15)及有效肝脏循环血量(EHBF)等指标及其分析图像。以ICG R15和EHBF为指标进行分析(ICG R15正常值为<10%)。每次人工肝治疗前后分别进行检测。

  研究结果表明,人工肝血浆置换治疗后,治愈好转组和未愈死亡组ICG R15反而均高于治疗前,EHBF值均低于治疗前。可能的原因有由于血浆置换时体外循环通路的建立,从而影响了肝脏内的血流量,表现为肝脏有效循环血量的减少,从而导致ICG R15的上升。我们发现人工肝治愈好转组与未愈死亡组肝脏有效循环血量变化比较,差异无统计学意义,而ICG R15变化未治愈死亡组高于治愈好转组,说明ICG R15的变化除了跟肝血流量的变化有关外,还可能和其他因素如ICG与蛋白的结合量、有效肝细胞数量和功能等有关,其中的原因有待进一步研究。

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