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肝硬化门静脉高压症的治疗方法

2012-01-03 10:13:45 来源:中华肝病网 浏览:2880

  对于大多数读者来说,肯定对慢性肝炎、肝硬化有所了解,但是,什么是门静脉高压症?门静脉高压症对身体有哪些影响?门静脉高压的治疗有哪些方法?相信不少读者“知其然不知其所以然”。为此,专家为您谈谈与门静脉高压症相关的一些问题。

  什么是门静脉高压症?

  肝脏是身体里唯一享有双重血液供应(门静脉和肝动脉)的器官,门静脉系位于两个毛细血管网之间:一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网,另一端是肝小叶内的肝窦(肝的毛细血管网)肝动脉缓冲反应。在这里我们需要认识一下门静脉?人体内脏的血液都要通过一个血管,这个血管的名称叫门静脉,通过门静脉直接进入到肝脏。

  在这里大家需要记住一个医学名词了,门静脉压正常值为1.27~2.35kPa(13~24cmH2O)之间,平均为1.76kPa(18cmH2O)左右,如果压力高于这个界限,就称为门静脉高压症。

  现在,你该知道什么是门静脉高压症啦。什么原因会造成门脉高压症呢?我们知道,慢性肝炎、血吸虫病、药物性肝损害都可以导致门静脉压力升高,继发地引起脾肿大及脾功能亢进,食管、胃底粘膜下静脉曲张及破裂出血,出现腹水等一系列症状。它不是一种单一的疾病,所有能造成门静脉血流障碍的病变,均能引起门静脉高压症,因此,门静脉高压症病人在临床上往往表现出门静脉高压症和原发病的表现。

  为了更直观地认识门静脉高压症,重庆肝病治疗中心专家介绍说,正常的肝脏是很柔软的,我们来看看下面的病理图:图中显示,右边肝硬化的肝脏比正常的肝脏缩小了,表面不平,有很多结节,触摸起来很坚硬,在这种情况下门静脉血液进入肝脏就会十分困难,胃肠道的血液就会淤积,人体有几个部位由于血液的淤积会产生血管扩张,最主要的部位就是食道的静脉,食管应该是很光滑的,但食道静脉在门脉压力过高时很容易鼓起来。

  

肝硬化

  门静脉高压症对身体有哪些影响?

  在我国造成门静脉高压症的主要原因是肝硬化。比如:在我国长江流域的部份省区,以前曾为血吸虫病流行地区,主要是血吸虫病引起的肝硬化;在其他地区主要是肝炎后肝硬化。目前,肝炎后肝硬化所引起的门静脉高压症率有所上升,已成为外科临床工作亟待解决的问题。至于肝外门静脉阻塞,如门静脉主干先天性畸形、门静脉主干血栓形成等,较少见。

  门静脉高压症可以引起一系列的并发症,包括食管-胃底静脉曲张,脾脏增大和功能亢进,肠道菌群失调和胃肠道功能紊乱,慢性胰腺炎,肺脏功能减退,肝肾综合征等,中枢神经系统损害,顽固性腹水,急性腹膜炎等,这些并发症严重影响患者的生活质量。

  门静脉高压的治疗有哪些方法?

  虽然,门静脉高压症是临床上常见的一类可以致命的严重疾病,但是,随着我国医学研究的迅猛发展,我国在门静脉高压症的外科治疗方面取得了举世公认的成绩,积累了丰富的经验,并涌现出许多新的理论和技术。

  肝病专家指出,门静脉高压症治疗术式繁多,手术的疗效及预后与肝脏硬变程度和肝功能代偿情况密切相关,故应慎重选择手术适应证和手术方式,根据病人具体情况制定个体化的治疗方案。一般来说,门静脉高压症的治疗主要是针对门静脉高压症的并发症进行治疗,对于有食管胃底静脉曲张但没有出血的病人,不宜作预防性手术,重点是内科保肝治疗,外科治疗的主要目的在于紧急制止食管胃底曲张静脉破裂所引起的大出血。以下简单介绍一下门静脉高压症在外科所常见的三个手术方式:

  一、上消化道大出血紧急处理

  (一)非手术治疗:(1)及时补足血容量,纠正休克;(2)使用止血药物(立止血,止血环酸,止血芳酸,肝素钠);(3)三腔管压迫止血。

  (二)手术疗法:经非手术处理之后,若血压脉搏不能恢复正常,三腔管胃管内抽出鲜血,甚至血压继续下降,则应考虑急诊外科手术治疗。手术方法一般采用胃底静脉结扎术,胃底横断术,脾切除术及胃小弯胃底贲门周围血管离断术。对肝功能及一般情况较好的病员,可争取作早期急诊分流术。对肝功能差有轻度黄疸及少量腹水,宜采用简单的止血手术,如脾切除加胃底贲门周围血管离断术。手术方法简单,易于掌握,止血效果一般较好。

  二、分流手术

  分流手术是采用门静脉系统主干及其主要分支与腔静脉及其主要分支血管吻合,使较高压力的门静脉血液分流入腔静脉中去,由于能有效的降低门静脉压力,是防治大出血的较为理想的方法。

  三、断流术

  一般包括腔内食管胃底静脉结扎术、贲门周围血管离断术、冠状静脉结扎术。近年来应用纤维内窥镜将硬化剂直接注射到曲张静脉内。

  专家指出,肝脏形成肝硬化后,必然造成肝内外门静脉血流瘀阻,可使门静脉压力增高等一系列变化的门静脉高压症。因此,在肝硬化阶段做好防治工作,就可以阻滞门静脉高压症的发生,从而为患者带来良好的生活质量。

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