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甲苓饮可改善肝硬化腹水症状

2010-01-29 12:51:52 来源:中西医结合肝病杂志 浏览:3498

  肝硬化腹水属于祖国医学“鼓胀”范畴。本病多因感受疫毒、酒食不节、情志内伤或其他疾病转化而成,病机涉及肝、脾、肾三脏功能失调,形成气滞、血瘀、水停腹中的本虚标实证。疾病日久,耗气伤阴,加之大量放腹水、利尿太过、长期腹泻、呕血便血等,容易伤服损液进而出现动风、动血,临床可诱发肝性脑病、上消化道出血等变证。陕西省西安市中医医院郝建梅采用中药制剂甲苓饮治疗阴虚型肝硬化腹水60例,获得较好的临床疗效。

  郝建梅认为,中药制剂甲苓饮能明显改善阴虚型肝硬化腹水患者的症状、体征、肝门静脉压、肝功能、凝血酶原活动度及血清肝纤维化指标,疗效较对照组明显。她将所选病例随机分成两组,其中治疗组60例,对照组30例。治疗组患者口服甲苓饮,对照组以对症(利尿剂)、支持(白蛋白、血浆)或加用保肝药物(如阿拓莫兰),两组疗程均为3个月。

  治疗组予中药甲苓饮,20ml/次,3次/d,空腹服用。基本方(生龟板、生牡蛎、炙鳖甲各15g)先煎,泽泻、猪苓、茯苓、生黄芪、白茅根、泽兰叶、车前子(包)各30g,麦冬、生地、白芍、鸡内金各15g,阿胶10g烊化等。对重症患者同样可加用上述支持疗法。

  对照组予以口服或注射速尿20~40mg,1~3次/d;安体舒通20~60mg,1~3次/d;静滴保肝药(阿拓莫兰)等保肝治疗,并根据病情予以间断输注白蛋白、鲜血浆等支持疗法。

  治疗前后观察患者腹围、体重、肝功能(ALT、Tbil、Alb)、凝血酶原活动度(PTA)、肝纤维化指标(HA、LN、PCIII、CⅥ)、上腹部彩色B超等检查。两组患者治疗后在症状积分、ALT、PTA、HA、LN、PCIII、CⅥ方面差异有显著性意义;在Tbil、Alb、腹围、体重及肝门静脉压方面差异亦有显著性意义;在脾厚值值比较差异无显著性意义。结果表明,中药制剂甲苓饮能明显改善阴虚型肝硬化腹水患者的症状、体征、肝门静脉压、肝功能、凝血酶原活动度及血清肝纤维化指标,疗效较对照组明显。

  郝建梅指出,临床上治疗腹水通常采用行气利水、健脾利水、活血利水等疗法,而对于滋阴利水自古以来论及甚少。甲苓饮系陕西省西安市中医医院杨震教授临床治疗肝病之系列经验方之一,本方创新性地运用“三甲复脉汤”和“猪苓汤”加减而成,用于治疗阴虚型肝硬化腹水,经临床观察,疗效显著。

  甲苓饮集伤寒与温病方剂于一炉,体现了古方今用的新思路,本方滋阴而不敛邪,利水而不伤阴,可阴其肝风鸱张之势。膨胀一病,虽胀苦急,不可以利药图滥用峻剂逐水。盖破血逐瘀最务正气,故亦慎用破瘀克伐之品。此外,本方可畅流清源,阻断病势,对减少上消化道出血、肝昏迷均有一定的作用。(中西医结合肝病杂志2008年第18卷第2期)

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