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2012年第1期《中华肝脏病杂志》内容导读

2012-03-01 08:27:02 来源:中华肝病网 浏览:2886

  肝移植目前仍是治疗各种终末期肝病惟一有效的方法。经过近年来的快速发展,我国肝移植不论是从数量上,还是从质量上来看,都取得了长足的进步,许多肝移植中心手术成功率超过了90%,5年生存率大于70%,移植效果已接近国际先进水平。肝移植是一个系统工程,肝移植围手术期处理仍然是阻碍受体生存率及移植肝存活率进一步提高的重要原因。因此,重视肝移植手术中的内科问题,积极预防并发症的发生,工作仍然相当艰巨。

  述评栏目中,魏来教授以《肝移植,我们面临的新挑战》为题,撰文对活体肝移植、边缘供体肝移植及肝移植后原发疾病的复发等问题进行了探讨(魏来,第2~3页)。专家论坛栏目中,高志良教授等结合国内外最新的研究成果,详细综述了肝移植后乙、丙型肝炎的复发及HBV、HCV再感染的预防;傅志仁教授等结合其临床经验,深入探讨了肝移植术后免疫抑制剂的选择及不同状况下的使用等问题(第4~9页)。

  曲伟等在分析了38例肝移植后乙型肝炎复发患者的临床资料后,认为HBV耐药基因变异及肝癌复发是肝移植术后乙型肝炎复发的重要原因,且肝癌肝移植术后乙型肝炎复发患者预后较差(曲伟等,第10~13页)。供肝短缺是国内外肝移植所面临的共同课题,边缘性供肝的应用是解决肝源短缺的补充途径之一,而HBsAg阳性供肝也开始进入人们的视野,但HBsAg阳性供肝行肝移植的研究报道为数不多。鞠卫强等对23例接受HBsAg阳性供肝的成人肝移植患者的临床资料进行了分析总结,尤其是作了10~38个月的预后随访,总结随访病例数属目前国际上较大宗报道病例,其中有关移植后预防HBV所致重症肝炎或肝衰竭发生的经验总结值得借鉴,但由于随访时间有限,HBsAg阳性供体的长期影响还有待进一步观察。与此同时,HBsAg阳性供体相关的伦理学问题也应引起关注(鞠卫强等,第14~16页)。

  曹振环等针对不能耐受标准治疗方案的慢性丙型肝炎患者,探索低剂量干扰素联合利巴韦林长期维持治疗的效果,结果发现对于不能耐受标准治疗方案的慢性丙型肝炎患者,予以低剂量干扰素联合利巴韦林长期维持治疗,可以获得较高的48周病毒学应答率(47.8%);24周病毒学应答对48周病毒学应答具有较好预测作用,其阳性预测值和阴性预测值均较高(分别95.2%和92.0%),研究内容有一定的临床实际应用参考价值,但还需要进一步的研究结果支持(曹振环等,第20~24页)。

  目前,肝癌的治疗方法还存在诸多不足,从微环境炎症免疫状态寻求免疫治疗方法是一种有益的补充。黄勇等通过检测肝癌患者肿瘤微环境中FoxP3和CD34的表达水平,探讨了调节性T淋巴细胞与各临床病理指标和预后的关系,认为癌组织中调节性T淋巴细胞数量可作为评估手术治疗肝癌患者预后的免疫学指标,为将来进一步深入研究指明了方向(黄勇等,第25~29页)。

  程文会等从肥胖患者常有睡眠呼吸暂停低通气综合征出发,探讨低氧是否会参与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的发生,通过对L02肝细胞株的低氧环境模拟,研究此状态下脂肪变及相关基因的表达,发现低氧可以通过低氧诱导因子2a-脂肪分化相关蛋白途径导致成脂作用,参与肝细胞脂肪变,创新性较强(程文会等,第30~34页)。NAFLD发病机制的相关研究认为,内质网应激及其介导的肝细胞凋亡可能在各种肝脏急性炎症过程中发挥重要作用。孙丽娜等通过动物试验,初步阐明了在酒精性肝病发病过程中,胱硫醚β合成酶活性降低导致的高同型半胱氨酸血症可诱发内质网应激,进而通过激活需钙蛋白酶2和caspase-12信号途径诱导肝细胞凋亡发生的机制,对促进酒精性肝病发病机制,以及预防和治疗的研究,可能都有一定的帮助(孙丽娜等,第35~39页)。祁明美等通过建立NAFLD体外细胞模型,对比观察了抵抗素作用于正常肝细胞株和脂肪变性肝细胞株后胰岛素受体底物2、核因子-κB和肿瘤坏死因子α的基因及蛋白表达水平变化,结果显示抵抗素的作用与核因子-κB和肿瘤坏死因子α的表达水平呈正相关,而与胰岛素受体底物2的表达水平呈负相关,据此提出抵抗素可能通过核因子-κB依赖途径对肝细胞脂肪变性胰岛素抵抗发挥促炎作用,促进NAFLD的发生和发展(祁明美等,第40~44页)。

  在继续教育栏目中,张定凤教授对乙型肝炎的免疫发病机制及治疗靶位进行了详细阐述,并提出了自己的相关观点,欢迎阅读(张定凤,第71~74页)。

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