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替比夫定治疗乙型肝炎肝硬化的疗效观察

2010-01-29 13:04:03 来源:中华肝病网 浏览:3262

替比夫定治疗乙型肝炎肝硬化的疗效观察

  替比夫定对慢性乙型肝炎有较好的抗病毒作用,但该药在乙型肝炎肝硬化方面的观察较少,天津市第三中心医院梁静对此进行了研究,研究应用替比夫定治疗40例乙型肝炎肝硬化患者,80例乙型肝炎肝硬化患者分为两组,每组40例,分别给予口服替比夫定600mg/d或拉米夫定100mg/d,持续治疗48周。观察其临床疗效(治疗不同时间点患者的病毒学、生物化学指标、凝血酶原活动度(PTA)、Child-Pugh积分及病毒耐药等变化)情况,并与应用拉米夫定治疗的乙型肝炎肝硬化患者进行比较。

  研究中发现在乙型肝炎肝硬化患者中替比夫定同样有显著的抗病毒效果,尤其抗病毒效应更为快速,在应用2周时HBV DNA水平已经有明显下降,下降值达2log10拷贝/ml。在随后的第4、8、12、24、48周HBV DNA水平下降幅度均较大,且在治疗24周时大多数患者均实现了HBV DNA阴转,治疗结束48周时仍维持较高的HBV DNA阴转率。同时替比夫定在治疗期间具有较高的HBeAg血清转换率。伴随着HBV DNA下降,ALT、AST、总胆红素均有不同程度的下降,在治疗后2~48周出现明显差异,说明替比夫定通过抑制HBV复制,减轻肝细胞炎症,从而达到降低转氨酶改善生物化学指标的效果。

  在治疗过程中,患者的白蛋白水平逐渐提升,PTA逐渐升高,Child-Pugh积分显著改善,与治疗前比较有明显差异,提示肝脏储备能力好转。以上均说明抗病毒治疗可以减轻肝细胞炎症、改善肝功能、纠正失代偿、提高生存率、延缓病程进展。

  将替比夫定组的治疗效果与拉米夫定组相比较发现,在治疗后24、48周替比夫定组HBV DNA水平下降程度及HBV DNA阴转率均高于拉米夫定组。以上说明替比夫定对于乙型肝炎肝硬化患者具有更加快速强效的抑制病毒的作用。治疗期间没有发现应用替比夫定和拉米夫定的不良反应,说明替比夫定和拉米夫定安全性好。

  总之,乙型肝炎肝硬化患者通过抗病毒治疗可以有效抑制患者体内HBV的复制,改善肝功能,延缓病情进展,替比夫定能快速有效抑制乙型肝炎肝硬化患者的病毒复制,使HBV DNA水平下降。(《中华肝脏病杂志,2009年第17卷第1期》)

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